La toxémie gravidique, ou pré-éclampsie (PE) est une pathologie du 3ème trimestre de la grossesse secondaire à un vasospasme généralisé et à une dysfonction endothéliale. Nombreuses manifestations oculaires peuvent survenir en association avec la PE. On se propose de rapporter un cas de décollement séreux rétinien bilatéral en rapport avec la PE.
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Un décollement séreux rétinien bilatéral: Complication rare de la pré-éclampsie
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Un décollement séreux rétinien bilatéral: Complication rare de la pré-éclampsie
Auteurs :
Résumé
Objectif
Description de cas
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 30 ans, primipare, dont la grossesse était compliquée d’une PE sévère indiquant l’extraction fœtale à 36 SA. Elle nous a consultés à J5 post-partum pour baisse visuelle brutale et bilatérale.
Observation
L’examen ophtalmologique a retrouvé une acuité visuelle (AV) à 2/10 P6 à l’œil droit (OD) et 2/10 P8 à l’œil (OG). Le segment antérieur ainsi que le tonus oculaire étaient strictement normaux aux deux yeux. L’examen du fond de l’œil (FO) a retrouvé un décollement séreux rétinien (DSR) maculaire bilatéral associé à des lésions jaunâtres péripapillaires profondes aux deux yeux.
Une angiographie rétinienne à la fluorescéine a objectivé une hypo-perfusion choroïdienne avec de multiples points de diffusion et un remplissage tardif des DSR. La tomographie en cohérence optique a confirmé la présence de DSR rétro-fovéolaire bilatéral.
Nous avons préconisé une surveillance des chiffres tensionnels en coordination avec le gynécologue. L’examen ophtalmologique de contrôle à 1 mois a retrouvé une AV à 10/10 P2 avec au FO une ré-application complète du DSR, documentée par OCT.
Discussion
Le DSR secondaire à la PE est une manifestation rare. Il peut survenir au cours de la grossesse, lors de l’accouchement ou en post-partum. Il est le plus souvent bilatéral et se voit surtout chez les femmes primipares.
La physiopathologie de ces DSR est encore mal élucidée. Les vasospasmes artériolaires en rapport avec la PE seraient responsables d’une ischémie choroïdienne et d’une augmentation de la perméabilité capillaire d’où l’accumulation de fluide en sous-rétinien.
L’évolution de ces DSR est généralement favorable et leur pronostic est excellent. Cependant, dans de rares cas, la nécrose de l’épithélium pigmenté et l’altération de la rétine externe pourrait compromettre la récupération visuelle.
Conclusion
Le DSR secondaire à la PE est une pathologie rare et bénigne. Sa survenue fait craindre d’autres complications oculaires plus sévères de la PE. Une collaboration étroite entre gynécologues et ophtalmologistes serait de mise afin de détecter à temps ces complications.