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Phacoemulsification : subluxation versus divide and conquer chez les opérateurs débutants

La chirurgie de cataracte présente une courbe d’apprentissage parfois longue pour les jeunes opérateurs. Deux principales techniques de phaco-émulsification  sont utilisées : la subluxation cristallinienne et la méthode de divide and conquer (cracking),le but de notre étude est de comparer  les deux techniques en chirurgie de cataracte chez des opérateurs débutants.

 étude mono centrique, prospective, en analyse multivariée, incluant  228  yeux de 228 patients  opérés de cataracte entre  janvier 2015 et novembre 2017. Les critères d’inclusion étaient : cataracte sénile de moyenne importance (grade N2C2), opérée sous anesthésie topique, avec une puissance d’implant de 21 dioptries (+/-3D). Les jeunes opérateurs étaient tous des internes d’ophtalmologie en formation. Un recueil des paramètres techniques per-opératoires a été réalisé : puissance d’ultrasons US (%),  temps d’utilisation d’ultrasons TPA (s), temps effectif de phacoémulsification TPE(s) et temps opératoire (min). La douleur ressentie en per-opératoire cotée de 0 à 10, ainsi que le taux de rupture capsulaire postérieure ont été recueillis. Deux groupes ont été comparés selon la méthode de chirurgie : subluxation (groupe 1) et divide and conquer (groupe 2).

 Le groupe 1 était constitué de 123 patients et le groupe 2 de 107 patients.  L’âge moyen  était de 77+/-8 ans dans le groupe 1 et de 79+/-6 ans dans le groupe 2. Il y avait 77 hommes (63%) dans le groupe 1 et 73 hommes (68%) dans le groupe 2. La  puissance US moyenne  était de 11.0 % +/-3.6 dans le groupe 1 versus 9.4% +/-4.0  dans le groupe 2 (p=0.002). Le TPA moyen était de 79 s +/-34.2 dans le groupe 1 versus  84.7 s  +/-28.6 dans le groupe 2 (p=0.200). Le TPE moyen était de 9.2 s  +/-5.8 dans le groupe 1 versus 8.6 s +/-5.2 dans le groupe 2 (p=0.001). Le temps opératoire était de 14 min  +/-3 dans le groupe 1 versus 17 min  +/- 3 dans le groupe 2 (<0.001). Il y a eu 5 (4%) ruptures capsulaires dans le  groupe  1, contre 9 (8.4%) dans le groupe 2  (p=0.25). Le score moyen de douleur ressentie était de 1.9+/-1.2 dans le groupe 1, et de 2.3+/-1.3 dans le groupe 2 (p=0.05).

 nous pouvons penser que la subluxation pourrait être plus intéressante chez les jeunes opérateurs

la technique de subluxation cristallinienne en chirurgie de cataracte chez les opérateurs débutants s’accompagne d’un temps opératoire plus court, d’une douleur ressentie moins importante ainsi que d’un taux de rupture capsulaire moins important. Elle apparait comme une technique appropriée pour les opérateurs débutants.