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Neuropathie optique ischémique post septoplastie : à propos d'un cas

La neuropathie optique ischémique en post opératoire immédiat d’une chirurgie ORL reste rare.

Nous rapportons le cas d’un jeune patient de 46 ans sans antécédent qui a présenté une baisse d’acuité visuelle profonde en post opératoire d’une septoplastie.

L’acuité visuelle en post opératoire immédiat était chiffrée à « perception lumineuse » à droite, 10/10ème à gauche. On notait un déficit pupillaire afférent relatif à droite. Au fond d’œil, on remarquait seulement une très légère hyperhémie papillaire dans le secteur nasal à droite, associée à un retard de perfusion dans ce même secteur papillaire à l’angiographie à la fluorescéine. Le champ visuel était déficitaire de façon diffuse à droite. Les potentiels évoqués visuels objectivaient une diminution des amplitudes à droite. L’examen était strictement normal à gauche. L’IRM cérébrale, en dehors d’un comblement des sinus maxillaires et ethmoïdaux des deux côtés, était normale. L’évolution a été marquée par une absence de récupération visuelle et une atrophie optique de l’œil droit.  

Plusieurs mécanismes de baisse d’acuité visuelle post septoplastie ont été décrits. Dans notre cas, le mécanisme le plus probable semble être une neuropathie optique ischémique postérieure droite par vasospasme secondaire à l’injection de xylocaïne adrénalinée dans la muqueuse nasale en per opératoire.

La neuropathie optique ischémique postérieure après une chirurgie ORL est exceptionnelle et peu prévisible. L’utilisation systématique d’adrénaline pourrait être discutée dans les chirurgies nasales.