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Neuropathie optique bilatérale révélant une neurosyphilis: A propos de deux cas

Décrire deux cas de neuropathie optique bilatérale associée à une neurosyphilis

Le premier patient de 53 ans consultait en urgence, pour céphalées et baisse d'acuité visuelle bilatérale depuis plusieurs jours. Dans ses antécédents, on retrouvait un diabète équilibré et des facteurs de risque cardiovasculaires. Il rapportait des voyages professionnels multiples en Afrique du Nord et en Asie. L'examen ophtalmologique retrouvait une acuité visuelle corrigée à 9/10 P2 à droite et 7/10 P3 à gauche. La pression intraoculaire était normale aux deux yeux. L'examen à la lampe à fente était sans particularité (pas d' Argyll-Robertson). Le fond d'œil initial montrait un discret œdème papillaire bilatéral plus important à gauche et accompagné d’hémorragies en flammèches. Une tomographie en cohérence optique (OCT) retrouvait une augmentation de l'épaisseur des fibres ganglionnaires sans druses visibles. L’OCT maculaire retrouvait un profil fovéolaire sans particularités, mais un Tyndall vitréen bilatéral. Le deuxième patient est un patient de 57 ans, séropositif depuis deux ans, présentait une baisse d’acuité visuelle bilatérale mesurée à 1/20ième corrigée à droite et de 1/10ième corrigée à l’œil gauche. Le fond d’œil retrouvait un vitré calme, un œdème maculaire cystoïde bilatérale associé à un œdème papillaire bilatéral, confirmé en OCT.

Un bilan biologique complémentaire comprenant les sérologies infectieuses a été réalisé. Il retrouvait une sérologie syphilitique positive chez les deux patients. On retrouvait dans l’interrogatoire, une probabilité de chancre dans les mois qui ont précédés chez le premier patient.

Une ponction lombaire a été réalisée et l’analyse sérologique a montré la présence d’anticorps de la tréponématose  dans le liquide céphalorachidien corroborant le diagnostic méningite syphilitique. 

Les patients ont été traités par Pénicilline G intraveineuse pendant une durée de 14 jours, ce qui a permis une amélioration de l’état clinique ainsi que du champ visuel et de l’OCT. L'évolution montre une régression de l'œdème papillaire ainsi qu'une récupération de l'acuité visuelle chez les deux patients.

Un œdème papillaire bilatéral doit faire réaliser un bilan diagnostic en urgence. La syphilis est une maladie infectieuse, sexuellement transmissible et contagieuse liée à une infection par spirochètes, Treponema pallidum. L'atteinte ophtalmologique est peu fréquente, et se rencontre essentiellement dans les phases secondaires et tertiaires de l'infection. Toutes structures oculaires peuvent être touchées.

La neuro-syphilis est une étiologie rare de papillite mais potentiellement grave. Le pronostic est amélioré par une prise en charge précoce.