Le kératocône est une pathologie non inflammatoire caractérisée par un bombement et un amincissement progressif de la cornée. L'implantation d'anneaux intracornéens (AIC) dans le stroma, est utilisé depuis les années 2000 pour sa réhabilitation visuelle. Cependant, malgré la présence de nomogrammes fournis par les constructeurs, la prédictibilité de la chirurgie reste faible. L’objectif de notre étude est d'identifier les facteurs pronostiques préopératoires de succès de l’implantation d'AIC dans le kératocône, et de calculer la probabilité de succès de l’intervention en fonction de ceux-ci.
Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique au CHU de la Timone à Marseille. 130 yeux de 104 patients ont été implanté par des AIC de type Keraring et Intacs SK. Les données réfractives, topographiques et aberrométriques ont été recueillis en préopératoire par un examen complet et l'utilisation du Pentacam HR, puis les patients étaient séparés en deux groupes. Le succès était défini par une amélioration de meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) de 0,1 logMAR, de l'équivalent sphérique (ES) de 2D ou des aberrations de haut degré (HOA) ou comatique (Coma-Like) de 1 µm. L'échec etait défini par la dégradation de ces critères ou l'absence de changement, la présence d'un seul critère d'échec classant directement le patient dans ce groupe. Une analyse univariée a été réalisée pour trouver des facteurs pronostiques de succès en déterminant des seuils puis une analyse multivariée pour analyser ces facteurs ensembles et créer un calcul de probabilité de succès.
64,6% patients ont présenté un succès et 35,4% un échec. La probabilité de succès était plus importante en analyse univariée pour les kératocônes avec bombement inférieur ou SRAX >21° en comparaison avec un SRAX ≤ 21° (p=0,004), une MAVC ≥ 0,2 logMAR (p=0,019), un décentrement de l'ectasie (DKmax) >1,8mm (p=0,004), une kératométrie maximale (Kmax) <59D (p=0,029), un ES <-4,5D (p=0,028) ou une asphéricité (Q-Value) >-0,75 (p=0,003). L’analyse multivariée a permis de déterminer un calcul de probabilité de succès (Psuccès) en fonction du stade du kératocône, de MAVC, de l’acuité visuelle sans correction (AVSC), de l’ES, du Kmax, de Q-Value et de DKmax. Si Psuccès ≥ 75% la valeur prédictive positive était de 87%, si Psuccès ≤ 38% la valeur prédictive négative était de 84,2%.
L’implantation d’AIC a déjà prouvé son efficacité et sa sécurité dans la réhabilitation visuelle du kératocône et de nombreuses études ont déjà recherché les facteurs pronostiques de la chirurgie, mais toujours en les analysant indépendamment. Nous retrouvons une probabilité de succès plus important lorsque la MAVC est altérée, l'ES est très négatif, le Kmax et la Q-Value sont faible, et le kératocône est à un stade III décentré, ce qui concorde avec les données de littérature. Notre calcul de probabilité de succès permet d'aider à la sélection des patients pouvant bénéficier de cette chirurgie, pour améliorer l'erreur sphéro-cylindrique. La réfraction résiduelle dans les stades avancées pourra être corrigée par photokératectomie réfractive topoguidée ou la mise en place d'implants intra-oculaires si nécessaire.
L’implantation d’AIC a plus de chance de succès dans les kératocônes de stade III, décentrés, avec astigmatisme myopique, retentissement visuel important et peu de prolacité. Le calcul de probabilité de succès que nous avons développé permet de sélectionner des patients "bon répondeur" et améliore la prédictibilité de cette chirurgie.
