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Evaluation d'un implant à fixation sclérale sans suture

En l'absence d'un plan capsulaire stable, la mise en place d'un implant intra-oculaire peut se faire selon différentes méthodes : clipper ou suturer un implant à l'iris, utiliser un implant à fixation sclérale, avec ou sans suture. L'implant Carlevale FIL SSF est un implant hydrophile souple à fixation sclérale. L’extrémité de chaque haptique est désignée pour s’ancrer directement dans un volet scléral, sans suture autre que celle du volet.

Il s'agit d'une étude de cas rétrospective, multicentrique réalisée au CHRU de BREST et à la Clinique Pasteur, incluant 23 patients. Les implants Carlevale ont été posés entre novembre 2019 et octobre 2020. Pour chaque patient, nous avons étudié l'indication opératoire, la meilleure acuité visuelle corrigée pré et post-opératoire, la pression intra-oculaire pré et post-opératoire, le centrage de l'implant, et la survenue de complications per et post-opératoires. Les critères post-opératoires étaient recueillis entre M3 et M6.

8 femmes et 15 hommes ont été inclus, d’âge moyen de 62,7 ± 17,1 ans. Les indications opératoires étaient une luxation d’implant en chambre postérieure dans 13 cas, une implantation secondaire à une aphakie post-traumatique dans 5 cas, une implantation secondaire à une rupture capsulaire postérieure per-opératoire dans 4 cas et une implantation secondaire à une cataracte congénitale opérée dans l’enfance dans 1 cas. En pré-opératoire, la meilleure acuité visuelle corrigée moyenne était de 0.67 ± 0.38 (0.05 à 1) et la pression intra-oculaire moyenne de 15.8 ± 5.4 (10 à 32) mmHg. En post-opératoire, la meilleure acuité visuelle corrigée moyenne était de 0.72 ± 0.34 (0.1 à 1) et la pression intra-oculaire moyenne de 16.6 ± 6.9 (7 à 33) mmHg. Tous les implants étaient bien centrés. Aucune complication per-opératoire n’a été observée. En post-opératoire immédiat, 1 patient glaucomateux a présenté une hypertonie intra-oculaire. On a noté la survenue de 4 œdèmes maculaires cystoïdes avec un délai d’apparition oscillant entre 3 et 6 mois. Enfin, 1 cas d’œdème cornéen est à déclarer, résolutif à M6.

Lorsqu'un support capsulaire fait défaut, l'implantation d'un cristallin artificiel fait actuellement le plus souvent appel à deux alternatives : la fixation d'un implant à l'iris ou la suture d'un implant à la sclère. Le premier type ne peut être utilisé en l'absence de support irien, et le second expose au risque de lâchage de sutures à moyen ou long terme. L'implant Carlevale permet de s'affranchir de ces deux problématiques et est introduit par une incision également plus petite, de 2.2mm. Il s'agit néanmoins d'une procédure chirurgicale plus longue et nécessitant un certain apprentissage afin de la réaliser avec succès.

Les résultats encourageants obtenus avec l’implant Carlevale, dessiné pour une implantation en l’absence de support saculaire, offrant l’avantage d’une petite incision, sans nécessité de suture, pourraient placer cette lentille en position privilégiée, compétitive des implants suturés à la sclère ou à clippage irien.