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Efficacité à long terme de l’injection de toxine botulique dans le traitement de l’ésotropie précoce

L’injection de toxine botulique dans les droits médiaux fait partie des options de traitements des ésotropies précoces, constituant une alternative à la chirurgie. La simplicité du geste opératoire et l’absence de cicatrices post-opératoires permettent un traitement précoce en diminuant l’angle de déviation et le taux de réintervention chirurgicale. Le taux de succès varie de 45 à 70% selon les séries, toujours limitées par un petit nombre de patient ou un suivi trop court (1),(2).

Nous avons réalisé une étude rétrospective (1989-2009) bicentrique (Nantes, Toulouse) sur l’ensemble des enfants pris en charge précocement par injection de toxine botulique. Etaient inclus les ésotopies précoces avec dossier complet (bilan orthoptique pré-opératoire et lors de la dernière consultation) et suivi au moins jusqu’à l’âge de 6 ans. Le critère principal d’évaluation était le succès chirurgical, défini comme une déviation horizontale comprise entre -8 et +12 dioptries sans chirurgie ultérieure associée. Les raisons des éventuelles chirurgies ultérieures ont également été analysées.

176 patients ont été inclus (âge moyen = 10 ans lors de la dernière consultation). 87 patients n’ont pas été opérés (49%), dont 58 en microtropie (33%) lors de la dernière consultation. Parmi les patients opérés, 19 l’ont été pour une exotropie (11% ;  Xt= -8.9 D +- 6.6 X’t = -4.8 D  +- 12). Sur les 68 non opérés pour exotropie, l’angle moyen était 9.1 +/-  9.4 de loin 15.1 +/- 11.8 de près. 29 de ces patients ont été opérés pour facteur vertical, 20 pour incomitance loin-près et 19 pour ésotropie avec angle important.

En comparaison avec les données de l’étude ELISSS qui retrouve 20% de patients présentant un strabisme précoce non opérés à l’âge de 6 ans, la toxine botulique augmente les chances de microtropie sans chirurgie associée (33%). De plus, les patients ayant nécessité une intervention chirurgicale sont pris en charge pour un angle moyen de déviation faible (72% étaient en microtropie de loin et 42% en microtropie de loin et de près). Ces chirurgies étaient principalement réalisées sur des facteurs verticaux (élévation en adduction, déviation verticale dissociée) ou des incomitances loin-près résiduelles.

L’injection de toxine botulique dans les droits médiaux dans l’ésotropie précoce permet de diminuer les interventions chirurgicales ultérieures.