Les abcès de cornée (AC) sévères constituent une urgence ophtalmologique. Ils imposent la réalisation de prélèvements microbiologiques et l’administration prolongée de collyres antibiotiques fortifiés (CF) horaires. La détection de l’agent infectieux permet de réévaluer la prise en charge thérapeutique et de diminuer la toxicité cornéenne d’une administration empirique de collyres antibiotiques (C-ATB). Ceci étant, cette réévaluation est difficilement applicable en pratique clinique avec des résultats d’antibiogrammes rendus dont l’interprétation repose sur des administrations systémiques et non topiques.
L'objectif de l'étude est d'évaluer la pharmacocinétique cornéenne des C-ATB à l’aide d’une approche mathématique et la comparer aux CMI90 des germes responsables d’AC
A partir des paramètres physiologiques de la dynamique palpébrale et du renouvellement lacrymal (20% par min), la concentration d’ATB présente à la surface cornéenne au cours du temps (C(t)) a été estimée à partir de la concentration initiale (Ci).
Les C-ATB les plus utilisés ont été testés : amikacine (AKN), tobramycine (TOB), azithromycine (AZT), rifampicine (RIF), ciprofloxacine (CIP), ceftazidime (CAZ), et vancomycine (VAN). Ces concentrations ont été comparées aux CMI90 (EUCAST 2018) des principaux germes impliqués dans les AC (S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, H. influenzae, P. aeruginosa, M. catarrhalis).
Les Ci des C-ATB étaient très supérieures aux CMI90, allant de 2,25 g/L (TOB, CIP, OFL) à 37,50 g/L (VAN). Les C(t) étaient strictement supérieures aux CMI90 des germes impliqués pendant une durée allant de 28 min (couple H. influenzae/TOB) jusqu’à 55 min (couple S. epidermidis/RIF), avec une moyenne de 43 min. Dans tous les cas, la concentration d’ATB à 60 min était inférieure aux CMI90 des germes étudiés.
L'application de ce modèle mathématique permet une évaluation de la concentration de C-ATB au cours du temps. Elle permet d'évaluer l'efficacité spécifique d'un C-ATB pour un germe donné. Les antibiogrammes actuellement rendus ne sont pas adaptés aux AC du fait du caractère systémique des paramètres sensibles/intermédaires ou résistants. L'intérêt de l'étude de CMI spécifiques des couples germes/ATB permettrait une prescription "sur mesure" pour optimiser la prise en charge des patients atteints d'AC.
Pour tous les couples germe/C-ATB étudiés, l’approche mathématique utilisée démontre une clairance très rapide des ATB à la surface cornéenne, confortant leur administration horaire dans la prise en charge de l’AC. La réalisation de CMI ciblées du ou des germes impliqués avec un calcul du temps d’action efficace permettrait de répondre sur la pertinence des CF utilisés.
