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Cas d’un abcès cornéen à Pythium Insidiosum en France

L’objectif de ce travail est de vous rapporter un cas d’abcès cornéen à Pythium Insidiosum chez un porteur de lentille.

Dans ce case-report, nous décrirons la prise en charge médicale et chirurgicale, l’enquête microbiologique ainsi que les traitements réalisés pour un abcès à Pythium Insidiosum chez un porteur de lentille au CHU de Grenoble. 

Le patient âgé de 21 ans, porteur de lentilles souples hydrophiles mensuelles, s’est présenté initialement avec un abcès cornéen de 4,2 x 1,1 mm, avec un infiltrat périlésionnel important. Il a été hospitalisé et traité initialement par des collyres anti bactériens fortifiés (vancomycine et amikacine collyres) et des traitements anti amibiens (désomédine et PHMB). Devant la dégradation locale malgré les traitements mis en place, un cross linking (à J12) suivi 48h plus tard d’une kératoplastie transfixiante (KT) à chaud (à J14) ont été réalisés en urgence. Les analyses microbiologiques de la cornée retirée retrouvent des germes ayant un aspect de champignons filamenteux. Le traitement a été adapté et le patient traité par voriconazole et amphotéricine B collyres, désomédine PHMB collyres et chibrocadron. Après une nouvelle dégradation locale, une greffe cornéo sclérale a été réalisée à J21. En post opératoire immédiat de la greffe cornéo sclérale, sont apparues des collections blanchâtres en chambre antérieure. Ces collections ont été traitées par dissection et ablation chirurgicale associées à des injections sous conjonctivales, intra stromales et intra cémrulaires de voriconazole dilué. Les examens microbiologiques des cornées prélevées ont mis en évidence un champignon filamenteux, non identifiable par les techniques conventionnelles. Des repiquages itératifs sur Sabouraud-chaloramphénicol et une identification par MALDI-TOF MS (Matrix Assisted Laser Desorption Ionisation - Time of Flight - Mass Spectropetry) n’ont pas été concluant. Un fragment de cornée envoyé à Lyon pour PCR pan-fongique a permis d’identifier un Pythium Insidiosum à J38. Un traitement adapté a pu être débuté : doxycycline et dalacine per os et azyter et ciclosporine 2% collyres. Depuis le début du traitement ciblé contre Pythium Insidiosum, aucune nouvelle dégradation locale n’a été observée. Le patient présente cependant une insuffisance du greffon cornéo-scléral.

Les infections à Pythium Insidiosum sont très mal connus en France. De rares cas d’abcès cornéens à Pythium Insidiusum ont été décrits en Asie, dans des zones tropicales et subtropicales. Le port de lentilles de contact semble être incriminé dans chacun de ces cas. Du fait de la rareté de ce type d'infection dans un pays tempéré comme la France, une enquête diagnostique microbiologique minutieuse a été nécessaire pour identifier le germe. Notre expérience nous a appris qu'il faut tout de même y penser devant un aspect microbiologique mimant un champignon filamenteux, mais ne répondant pas au traitement antifongique entrepris. 

Il s'agit d'un premier cas d'abcès cornéen à Pythium Insidiosum décrit en France, chez un porteur de lentille. Une investigation microbiologique approfondie a permis l’identification du germe, la mise en place d’un traitement adapté et un contrôle de l’abcès.