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Apport du collyre à la Mitomycine 0,04% dans la prise en charge thérapeutique du mélanome de la conjonctive associé à une mélanose primitive acquise avec atypies

Evaluer l’efficacité de la Mitomycine 0,04% collyre, 2 cycles de 15 jours, 1 goutte 4 fois par jour, effectués dans les 6 mois qui suivent le traitement d’un mélanome conjonctival associé à une  mélanose primitive acquise avec atypies, par exérèse chirurgicale et irradiation complémentaire

Depuis janvier 2000, tous les patients adressés dans notre institution pour traitement d’une première localisation de mélanome conjonctival sont enregistrés prospectivement dans notre database. Nous avons repris dans une analyse statistique rétrospective tous les mélanomes invasifs associés à une mélanose primitive acquise avec atypies traités après janvier 2008  par exérèse chirurgicale, irradiation complémentaire et Mitomycine 0,04% collyre (groupe 1). Les taux de survie à 4 ans (survie globale, survie sans récidive locale, et survie sans métastase) ont été évalués et comparés à une cohorte historique de mélanomes conjonctivaux invasifs associés à une mélanose primitive acquise avec atypies traités entre 2000 et 2005 uniquement par exérèse chirurgicale et irradiation complémentaire (groupe 2)

Les groupes 1 et 2 comprenaient tous les deux 17 patients. Le taux de survie sans récidive à 3 ans estimé selon la méthode de Kaplan-Meier était de 80.5 % dans le groupe 1 et de 52.3% dans le groupe 2 (p=0,05). Il n’a pas été retrouvé de différence significative entre les 2 groupes  pour les taux de survie globale et de survie sans métastase

La Mitomycine en collyre ne pénètre pas au-delà de la membrane basale de l’épithélium conjunctival, et ne peut donc avoir une efficacité  que sur les proliférations mélanocytaires intra-épithéliales. Dans la prise en charge du mélanome conjonctival, elle n’est donc utilisée que pour traiter la mélanose primitive acquise avec atypies associée au mélanome invasif, située à distance de celui-ci et source de fréquentes récidives locales du mélanome. Bien qu’il s’agisse d’une analyse uniquement rétrospective avec une cohorte et un suivi limité, notre étude montre une diminution de ce  risque de récidive locale du mélanome invasif dans le groupe traité par Mitomycine

En cas de mélanome conjonctival survenu sur une mélanose primitive acquise avec atypies, le traitement par Mitomyine collyre 0,04% de la mélanose résiduelle après exérèse chirurgicale et irradiation complémentaire du mélanome, permet de diminuer le risque de récidive locale du mélanome