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Analyse de l’astigmatisme cornéen induit chirurgicalement (SIA) antérieur, total et postérieur après chirurgie de cataracte avec un biomètre SS-OCT

Analyse de l’astigmatisme cornéen induit chirurgicalement (SIA) antérieur, total et postérieur après chirurgie de cataracte avec un biomètre SS-OCT.

Une étude prospective monocentrique entre Janvier et décembre 2020 incluait 120 yeux de 68 patients consécutifs opérés de chirurgie de cataracte par le même opérateur. Une mini-incision claire cornéenne de 2,2mm était réalisée à 130° sous contrôle digital. Les kératométries antérieures, postérieures et totales étaient mesurer avec le IOLMaster 700® (Carl Zeiss Meditec, JENA) en préopératoire et à 1 mois postopératoire. Une analyse vectorielle basée sur la méthode d’Alpins comparait les SIA antérieur et total, et mesurait le SIA postérieur. Une analyse en sous-groupe était réalisée en fonction de la latéralité, du type (WTR ou ATR) et de la puissance de l’astigmatisme antérieur préopératoire (< 0.75D et > 0.75D) , et de la courbure moyenne cornéenne (Km<43D et Km> 43D).

Les SIA antérieur et total sur la cohorte totale (n=120) étaient respectivement de -0.15@163° et -0.17@173° (p=0.11 x composants, p=0.57 y composants). Le SIA postérieur était de -0.05@178°.  Les SIA antérieur et total étaient de -0.23@170° et -0.32@170° pour les astigmatismes antérieurs < 0.75D (n=54) et de -0.10@150° et -0.06@8° pour les astigmatismes antérieurs >0.75D (n=64) (SIA antérieur Xcomposants-p=0.07, Ycomposants-p =0.86 ; SIA total Xcomposants-p=0.43, Ycomposants-p =0.03).  Les SIA antérieur et total des yeux Km <43D( n=40) étaient de -0.25@166° et de -0.30@166°,  et ceux des yeux Km>43D (n=80) étaient de -0.10@161° et -0.12@3°  (SIA antérieur Xcomposants-p=0.11, Ycomposants-p =0.47 ; SICA total Xcomposants-p=0.04, Ycomposants-p =0. 30). Les SIA antérieur et total des yeux droits (n=52) étaient -0.08@24° et -0.28@41°, significativement différents des yeux gauches(n=68) -0.27@156° et -0.40@157° (SIA antérieur Xcomposants-p=0.25, Ycomposants-p =0.001 ; SIA total Xcomposants-p=0.07, Ycomposants-p =0.004). 

Le SIA a longtemps été calculé à partir de la kératométrie antérieure. Dorénavant il est possible de mesurer son SIA à partir de la kératométrie totale. L’intérêt du SIA total et postérieur est débattu dans la littérature(1–3). Certains auteurs retrouvent un SIA total significativement différent de l’antérieur devant être pris en compte dans la chirurgie de cataracte notamment lors du calcul d’implant torique. Cette étude est en faveur de la prise en compte du SIA total au vu de la différence significative avec le SIA antérieur.

Sur la cohorte totale, le SIA total est non différent du SIA antérieur classique si la latéralité n’est pas prise en compte. Le SIA total est significativement plus important que le SIA antérieur pour un coté donné.  Les SIA antérieur et total sont plus important à gauche pour un opérateur droitier. En sous-groupe le SIA total est plus faible dans le groupe des astigmatismes cornéens pré opératoires > 0.75 D. Le SIA total est plus important pour les cornées plates ( Km<43D).