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305 - Peut-on prévenir les baisses d'acuité visuelle inexpliquées post ablation de silicone?

La baisse d'acuité visuelle inexpliquée (BAVi) > 2 lignes Snellen, compliquant l'ablation d'huile de silicone  utilisée dans le traitement des décollements de retine rhegmatogène (DR), constitue une complication déconcertante de ce type de tamponnement d'autant que son mécanisme est actuellement non élucidé. L'objectif tente ici de comprendre son rationnel (prévalence, facteur de  risque, caractéristiques), au travers d'une étude rétrospective puis prospective de patients opérés d'ablation d'huile de silicone. 

Etude rétrospective de tous les yeux (102, 101 patients) opérés d'ablation de silicone entre 2012 et 2017 pour DR macula on ou off. Mesure de l 'AV, pression oculaire, fond d'oeil avant puis apres l'ablation à J1 M1, M6, M12, M18. En cas de BAVi post ablation, OCT maculaire, champs visuel (CV), angiographie +-ERG PEV furent réalisés. Un groupe de patients fut étudié prospectivement incluant une étude campimétrique et électrophysiologique avant et apres l'ablation afin de localiser plus precisement la localisation de l'atteinte oculaire.

Dix neuf yeux  (19/102, 6,8%) ont présenté une BAVi, aïgue, sévère, dès J1 post ablation, rarement et très partiellement réversible. L'existence d'un DR macula on, d'une déchirure géante ou d'une bonne acuité visuelle avant l'ablation sont les principaux facteurs de risque  de BAVi post ablation (p< 0,005). La durée du tamponnement, le type d'huile, le nombre de chirurgies de réapplication rétinienne, le statut lenticulaire, le statut myopique ou pressionnel n'apparaissent pas comme des facteurs de risque. Parmi les 19 yeux ayant un DR macula on, la prévalence des BAVi est de 26% (5/19). Les angiographies sont sans particularité. Scotome central sur  CV. Les OCT maculaires  présentent une irregularité de la jonction plexiforme externe, nucléaire externe, un amincissement des ganglionnaires maculaire.

L'analyse électrophysiologique prospective d'un petit groupe de patient  précise que l'atteinte semberait post réceptorale (bipolaire et/ou ganglionnaire) puique les reponses fovéale des ERGm sont de bonne qualité malgré une aggravation des PEV. Nous discuterons les differents mécanismes potentiellement en cause (variations ioniques intra vitréenne per opératoire, rôle évenetuellement toxique du reliquat liquidien sous la bulle de silicone, migration intra retinienne de silicone, levée brutale d'une compression mécanique de l'huile sur les couches rétiniennes internes) et exposeront les mesures préventives qui premettraient de diminer l'incidence de cette complication.

Tout patient devrait être informé de cette  complication (fiche SFO modifiée), d'autant plus que son acuité visuelle est chiffrable avant ablation. Une large étude prospective multicentrique électrophysiolgique, ainsi que l'analyse biochimique du liquide sous la bulle de silicone permettraient de confirmer la localisation de l'atteinte rétinienne interne et de préciser son étiologie. Renoncer à l'utilisation de silicone en cas de DR macula on au profit d'un gaz paraît à ce jour la meilleur des préventions.