Name

297 - Efficacité de l'orthokératologie

L'orthokeratologie permet la réduction temporaire de la myopie par l'adaptation d'une lentille rigide de géométrie inversée. L'objectif était d'évaluer les modifications réfractives (meilleure acuité visuelle sans correction, équivalent sphérique) et cornéennes (pachymétrie) induites par l'orthokératologie. Nous nous sommes interessés à son action potentielle freinatrice de la myopie par la mesure de la longueur axiale chez les patients de moins de 15 ans. La tolérance et les complications induites par les  lentilles ont également été évaluées. 

Cette étude prospective a été réalisée de février 2014 à novembre 2017 au CHU de Rouen et à la Clinique Saint Hilaire à Rouen. 182 yeux de 91 patients ont été adaptés avec des lentilles d'orthokératologie. Ils ont été revus après la 1ère nuit de port puis à 1 semaine, 1 mois,  6 mois puis tous les ans. La meilleure acuité visuelle sans correction, l'équivalent sphérique  et la topographie cornéenne étaient évalués à chaque consultation. Pour les patients de moins de 15 ans, la longueur axiale était mesurée initialement, et après 1 et 2 ans de port.

182 yeux de 91 patients ont été adaptés au Chu de Rouen et à la clinique Saint Hilaire à Rouen de février 2014 à novembre 2017. L'âge moyen était de 18 ± 9 ans (6-33). Leur meilleure acuité visuelle sans correction a été améliorée significativement de 0,8 logMar [0,2 à 2] initialement à 0,3 logMar [0 à 1] après 1 nuit de port, à 0 logMar [-0,1 à 0,7] à 1 semaine et à -0,1 logMar [-0,1à 0,2] à 1 mois (p<0,05). L'équivalent sphérique était de -3.15D [-0,63 à -7.88] initialement et était significativement réduit à -1.46 D [-0,5 à -3,5] dès la 1ère nuit de port des lentilles d'orthokératologie, à -0,69 D [0 à -2] à 1 semaine, et à -0,13 D [0 à -0.75] à 1 mois (p<0,05). La pachymétrie centrale mesurée à l'apex cornéen était de 557 μm [473 à 636] initialement, et était diminuée à 553 µm [455 à 611] après 1 nuit de port, à 546 μm [439 à 638] après 1 semaine de port et à 538 μm [438 à 618] après 1 mois de port. L'amincissement cornéen central n'était significatif qu'à 1 mois (p=0,001). Pour les 112 yeux des 56 patients de moins de 15 ans, la longueur axiale initiale était de 24.79±1.04 mm, de 24.80±0.09 mm après  1 an et de 24.81±1.05 mm après 2 ans de port. Aucune complication infectieuse n'est survenue pendant l'étude. 

L'augmentation  de la longueur axiale a été de 0.2 mm en 2 ans chez les enfants de moins de 15 ans. Une étude randomisée (ROMIO, Cho et Cheung, 2012), comparant l'augmentation de la longueur axiale d'enfants myopes adaptés en orthokératologie et en lunettes, a montré une augmentation de 0.36 mm chez les enfants adaptés en orthokératologie versus 0.63 mm chez les enfants porteurs de lunettes. L'orthokératologie freinerait donc l'allongement du globe oculaire et donc la myopie.

L'orthokératologie permet la réduction temporaire de la myopie. Grâce à un remodelage cornéen nocturne, elle permet une vision libre de correction optique pendant la journée. Cette technique semble permettre une freination de l'évolution de la myopie.