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187 - Valeur prédictive pachymetrique du décollement de greffe endothéliale pure primaire en phase précoce

Le but est d'évaluer l'évolution de l’épaisseur cornéenne entre J-1 et J+1 post- greffe endothéliale pure (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty - DMEK) et d'y associer une valeur prédictive pour un éventuel décollement du greffon en phase précoce nécessitant un rebullage.  

Il s'agit d'une étude prospective monocentrique, incluant 40 yeux de patient nécessitant une greffe endothéliale pure ou une chirurgie combinée (greffe endothéliale pure + phacoemulsification) entre Juillet et Octobre 2018. L’épaisseur cornéenne centrale a été mesuré en utilisant les données topographique par cohérence optique swept source (RTVue) à J-1 et J+1 postopératoire.  Les patients sont restés en decubitus dorsal stricte pendant 24 heures puis semi strict pendant 24 heures. Les patients ont été suivi durant les 10 premiers jours postopératoire en vérifiant l’adhésion du greffon.

Sur les 40 yeux, 8 (20%) ont nécessité une rebullage dans les 10 premiers jours post greffe. L’évolution moyenne de l’épaisseur cornéenne entre J-1 et J+1 de ces derniers était de +27.8% (variation de +12% à +45%).  En revanche, l’évolution de l’épaisseur des cornées n’ayant pas nécessité de rebullage varie entre -30% et +21% avec une moyenne de -5%.

Une activation rapide des cellules endothéliales entraînant une diminution de l’épaisseur cornéenne (ou une augmentation minime) est donc une facteur prédictif positif pour une bonne adhérence du greffon en phase précoce.

Une évolution de l’épaisseur cornéenne négative à J+1 est donc un facteur prédictif positif pour une bonne adhésion du greffon en phase précoce.  En revanche une augmentation importante nous avertirait du risque accru de décollement. Cette valeur nous permettrait donc de suivre les patients à risques au plus près en priorité.