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176 - Transplantation épithéliale limbique simple : indications, technique et résultats

Chez l’homme, les cellules épithéliales cornéennes sont régénérées à partir des cellules souches limbiques. Qu’elle soit héréditaire ou acquise, l’insuffisance en cellules souches limbiques (ICSL) est responsable d’une altération de la qualité de vie et de vision du patient. Ces dernières années, une nouvelle technique visant à traiter les ICSL unilatérales secondaires a été développée, il s’agit de la transplantation épithéliale limbique simple (SLET). L’objectif de cette étude est de présenter les résultats de cette nouvelle technique de greffe de cellules souches limbiques.

Analyse rétrospective de patients présentant une ICSL unilatérale et totale dans les suites d’une brûlure oculaire, et ayant bénéficié d’une SLET.

Cette technique nécessite le prélèvement d’un lambeau conjonctivo-limbique de 2x2mm sur l’œil sain controlatéral. L’œil atteint d’ICSL est préparé en réalisant une résection du pannus fibrovasculaire, puis par la mise en place d’une membrane amniotique fixée à la cornée et à la sclère à l’aide de colle de fibrine. Des patchs de limbe issus du prélèvement conjonctivo-limbique controlatéral sont disposés de façon circulaire et fixés à la membrane amniotique, épithélium face vers le haut. Instillation post opératoire de collyres possédant une activité anti-inflammatoire (corticoïdes locaux), anti-angiogénique (bevacizumab collyre), et apport de facteurs de croissance (sérum autologue).

Etude réalisée entre octobre 2016 et janvier 2018 chez six patients, avec un sexe ratio homme/femme de 1 :1 et une moyenne d’âge de 48,3 ans. Le suivi moyen post-opératoire était de 15,5 mois. Tous les patients présentaient une brûlure d’origine chimique avec une conjonctivalisation cornéenne sur 360°.

L’acuité visuelle en pré-SLET était de compte les doigts chez 3 patients, 0,08/10 chez un patient et 2/10 chez 2 patients. En post opératoire, on constate une amélioration de la vision avec une acuité visuelle moyenne de 4/10 et allant jusqu’à 9/10 après équipement en lentille. Les explants sont restés en place et sont devenus progressivement transparents au fil du temps en disparaissant au bout de quelques mois.

50% des patients présentaient une ulcération épithéliale chronique en pré-opératoire. Après la chirurgie, la surface cornéenne était complètement épithélialisée sans récidive d’ulcération.

Tous les patients ont présenté au bout de 6 mois en moyenne une récidive non étendue et localisée de la conjonctivalisation cornéenne.

Aucun des yeux sains controlatéraux prélevés n’ont présentés de complications.

Différentes techniques de greffe, visant à apporter un pool suffisant de cellules souches limbiques, ont été développées afin de reconstituer un épithélium cornéen phénotypiquement normal.

Les complications liées au rejet, à l’ICSL controlatérale, à l’échec, ainsi que les difficultés économiques et techniques peuvent constituer des freins à la prise en charge. La SLET, en se libérant des difficultés et des complications rencontrées dans les autres techniques, constitue un nouvel outil essentiel dans l’arsenal thérapeutique des ICSL.

La SLET est une technique sure et efficace de greffe de cellules souches limbiques dans les cas d’ICSL unilatérales secondaires à une brûlure chimique. Elle permet la restauration d’une fonction visuelle et une amélioration de la transparence cornéenne.