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073 - Comparaison greffe versus chirurgie conservatrice pour les kératocônes avancés

Les kératocônes avancés intolérants aux lentilles de contact peuvent être traités soit par une chirurgie conservatrice (CC) combinant anneaux, cross-linking (CXL) et laser topoguidé (Topolink), dont l’efficacité est limitée par le stade avancé, soit par une kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP). Le but de cette étude est de comparer les résultats de ces 2 approches. 

Etude rétrospective monocentrique. Critères d’inclusion : kératocônes avancés avec une kératométrie maximale (Kmax) comprise entre 57 et 65D et une cornée claire, ayant été opérés soit par KLAP, soit par une CC en 2 étapes (anneaux puis CXL avec Topolink) avec un recul supérieur à 3 mois. Mesures pré et post-opératoires de la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC), de l’acuité sans correction (AVSC), de la réfraction, du Kmax et de la pachymétrie minimale en Orbscan et en Pentacam.

95 yeux et 30 yeux ont été inclus dans les groupes CC et KLAP respectivement.

Dans le groupe CC, la MAVC et l’AVSC sont remontées respectivement de 4,6±1,3 à 6,9±2/10èmes  et de 1,7±1,4 à 4,5±2,2/10èmes(P <0,0001 dans les 2 cas). Dans le groupe KLAP, la MAVC et l’AVSC sont remontées de 3,3±1,2 à 6,8±2,5/10èmes  et de 0,7±0,8 à 1,8±1,5/10èmes respectivement (P<0,0001 dans les 2 cas). En postopératoire, la différence entre les 2 groupes était non significative pour la MAVC (P = 0,96), mais significative pour l’AVSC (P<0,0001).

En postopératoire, les yeux du groupe CC avait moins d’astigmatisme cornéen (1,5±1,2D vs 3,8±2,2D, P<0,001) et moins de myopie en équivalent sphérique (-1,4±1,6D vs -4,3±4,8D, P<0,001) que ceux du groupe KLAP.

Nous discuterons les limites de notre étude, en particulier pourquoi les 2 groupes ne sont pas comparables en préopératoire et les perspectives c’est à dire pouvoir définir à quel stade de kératocône, l’approche KLAP donne de meilleurs résultats visuels que la CC.

Dans cette étude rétrospective, les 2 approches thérapeutiques pour les kératocônes avancés donnent en postopératoire une MAVC comparable mais une réfraction et une AVSC meilleure dans le groupe CC.