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Valeur prédictive de l'évolution pachymétrique précoce dans le risque de décollement de greffon de DMEK

L'évolution de l’épaisseur cornéenne entre J-1 et J+1 dans les suites d’une greffe endothéliale pure (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty - DMEK) pourrait avoir une valeur prédictive d’un décollement du greffon en phase précoce.

Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique observationnelle, portant sur les patients ayant bénéficié d’une greffe endothéliale pure ou une chirurgie combinée (greffe endothéliale pure + phako-émulsification) dans le service du Pr Cochereau à la Fondation Rothschild à Paris durant l’année 2019. L’épaisseur cornéenne centrale a été mesuré en utilisant les données topographiques par cohérence optique swept source (RTVue) à H-6, J-1 et J+1 postopératoire. Les patients sont restés en décubitus dorsal stricte pendant 24 heures puis semi strict pendant 24 heures. Le suivi a été recueilli sur les 3 mois post-opératoires.

Sur 196 DMEK réalisées, 44 (22%) ont bénéficié d’un rebullage. L’évolution moyenne de l’épaisseur cornéenne entre J-1 et J+1 de ces derniers était de +27.8% (variation de +8% à +57%). En revanche, l’évolution de l’épaisseur des cornées n’ayant pas nécessité de rebullage varie entre -30% et +21% avec une moyenne de -6.7%

94.8% des DMEK avec une variation pachymétrique négative à H6 et 97% des DMEK avec une variation pachymétrique négative à J1 n’ont pas nécéssité de rebullage.

92% des patients ayant nécéssité un rebullage avaient des variations pachymétriques concordantes avec notre étude.

Nous n’avons pas trouvé de corrélation entre le volume d’air et la pachymétrie à H6 et J1.

Cette étude confirme notre hypothèse selon laquelle une activation rapide des cellules endothéliales, entraînant une diminution de l’épaisseur cornéenne (ou une augmentation minime), est un facteur prédictif positif pour une bonne adhérence du greffon en phase précoce. L’étude à H6 post opératoire permet d’envisager une prise en charge ambulatoire plus sereine et un suivi maitrisé et personnalisé.

Des mesures de pachymétriques à H+6 et J+1 sont donc des facteurs prédictifs positifs pour une bonne adhésion du greffon. Cette étude permet un suivi personnalisé pour chaque patient en fonction de sa pachymétrie post-opératoire.