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Ulcère cornéen aseptique au cours de la polyarthrite rhumatoïde à propos d'un cas

Rapporter un cas d'Ulcer cornéen aseptique au cours d'une poussée de polyarthrite rhumatoide chez une patiente  de 71 ans          

—Une patiente  de 71 ans suivie en rhumatologie pour  polyarthrite rhumatoïde depuis 10 ans, sous corticothérapie  20 mg/j ( voie orale) qui s’est  présenté  pour œil rouge douloureux  avec baisse d’acuité visuelle depuis  21j

—L’examen ophtalmologique  retrouve

—Acuité visuelle réduite a 2/10 en OD et 7/10 OG

—LAF : - des sécrétion mousseuses au  niveau du bord libre en ODG  témoignant une sécheresse  oculaire sévère

    -OD : ulcère paracentral  à 6 H; rond de 3mm de diamètre profond 2/3 de              l’épaisseur  stromale  a fond propre bords légèrement  surélevés AVEC œdème peri lesionnel  ; fluo (+) Seidel (–) sans appel vx sans  PRC.

     OG :aspect de cataracte grade2 , BUT REDUIT A 3SEC ,sans attenite de la cornée 

Le traitement a consisté d’abord a l’arret de tout traitement avec conservateur et mètre un traitement sans concertateur

—Des agent mouillants jour et nuit    

—Traitement  hypotonisant ( acétazolamide)      

corticoïde par voie topique:dose initiale  8 gtte /J SUIVIE D’UNE DEGRESSION PROGRESSIVE

— corticoïde par voie générale 1mg/kg puis dégression progressive

—Clous meatique au niveau des 2 yeux

Avis urgent de son rhumatologue afin  de commencer un traitement immunosuppresseur.

EVOLUTION

—amélioration des signe fonctionnels dés le 5eme jour de traitement

—Diminution de la taille de l’ulcere ainsi que l’oèdeme   péri lésionnel

—A j10: cicatrisation quasi-total de l’ulcere

—A j15: cicatrisation totale avec persistance d’une cicatrice stromale centrale

—Acuité visuelle finale était a 6/10

—Les ulcères de cornée secondaires à la polyarthrite rhumatoïde sont rares et peuvent prendre plusieurs formes affectant essentiellement la périphérie.

— La survenue de kératolyse centrale est une complication très grave à cause du potentiel perforatif important.

—La présentation clinique peut aller d’une simple sensation de corps étranger jusqu’à la baisse importante d’acuité visuelle.

—Le traitement fait appel essentiellement à la corticothérapie et aux agents mouillants; et nécessite une collaboration avec le rhumatologue

les anti inflammtoires non stéroidiens sont à proscrire pour evitez le risque de perforation

—La membrane amniotique est le seul traitement en urgence des formes perforantes

—La greffe transfixiante  est de mauvais pronostique dans ce contexte .

—Les ulcères stériles de la cornée au cours de la polyarthrite rhumatoïde sont des complications rares mais très redoutables.

—sensibiliser les patient porteur de cette maladie afin de consulter aux stade precoce

—Intérêt de la surveillance rapprochée de ces patient en cas de chirurgie de la catarcte