Evaluer les résultats pressionnels et les facteurs de risque d’échec de la chirurgie du glaucome par sclérectomie profonde non perforante (SPNP)
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RESULTATS PRESSIONNELS ET FACTEURS DE RISQUE D’ECHEC DE LA SCLERECTOMIE PROFONDE NON PERFORANTE : Résultats à long terme de l’étude de registre AGORA (2010-2020)
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RESULTATS PRESSIONNELS ET FACTEURS DE RISQUE D’ECHEC DE LA SCLERECTOMIE PROFONDE NON PERFORANTE : Résultats à long terme de l’étude de registre AGORA (2010-2020)
Orateurs :
Dr Cédric SCHWEITZER
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
L’étude AGORA (Analyse des GlaucOmes en Région Aquitaine) est une étude de registre monocentrique non randomisée observationnelle mise en place en 2010 dans le service d’ophtalmologie du CHU de Bordeaux avec pour objectif d’analyser les facteurs de risque et l’évolution de la pathologie glaucomateuse. Les patients présentant un glaucome à angle ouvert avec une progression du champ visuel et une indication conventionnelle de SPNP ont été consécutivement inclus pour cette analyse. Les patients ont bénéficié d’une visite préopératoire et de visites de suivi postopératoires à 3 jours, 15 jours, 30 jours, 45 jours, 60 jours puis à 3 mois, 6 mois et tous les 6 mois. La pression intraoculaire (PIO), les complications et ré-interventions ont été systématiquement relevées selon le protocole de l’étude. Un modèle de régression logistique mixte a été utilisé et les données manquantes ont été analysées par des modèles d’imputation multiple
Résultats
2595 chirurgies du glaucome ont été pratiquées de janvier 2010 à décembre 2020 incluant 1037 SPNP. Dans cette analyse intermédiaire, 376 yeux de 263 patients ont été inclus dont 75,7% (n=277) de glaucome primitif à angle ouvert et 21.6% (n=79) de glaucome secondaire. En préopératoire, la PIO moyenne était de 21.0+/-6.8mmHg pour un nombre de collyre hypotonisant moyen de 2.2+/-0.9 et la déviation moyenne du champ visuel était de -10.07+/-8.80 dB. La PIO postopératoire moyenne était de 13.5+/-5.6mmHg à 6 mois, 13.7+/-4.3mmHg à 12 mois et 14.1+/-4.5mmHg à 36 mois. 46% (n=162) et 28.1% (n=99) des yeux ont bénéficié respectivement d’une gonioponcture et d’au moins un needling. Le temps depuis la chirurgie était significativement associé à l’échec (Odd-Ratio (OR) annuel : 1.7, (95%Intervalle de confiance(IC):1.4;1.9), p<0.001) ainsi que l’origine ethnique non-caucasienne (OR : 3.3 (95%IC:1.6;7.0), p<0.001), la réalisation de needlings (OR : 3.8(95%CI:2.1;6.7), p<0.001). Le statut cristallinien et le type de glaucome n’étaient pas associés à l’échec
Discussion
Les résultats intermédiaires de notre étude observationnelle montre que la chirurgie filtrante conventionnelle du glaucome par SPNP est associée à de bons résultats pressionnels sur le long terme quelque soit le type de glaucome. Après ajustement, l’origine ethnique et la fibrose de la bulle de filtration nécessitant un needling constituent des facteurs de risque d’échec sur le long terme. Une analyse sur un échantillon plus large sera présentée
Conclusion
Grâce à ses résultats pressionnels et anatomiques, la SPNP reste une chirurgie de référence dans le glaucome notamment dans le contexte du développement de nouvelles techniques de chirurgie mini-invasive