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Réponse thérapeutique du tissus fibreux sous épithélial aux facteurs de croissance anti-endovasculaire vasculaire dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge

L'objectif de cette étude est d'évaluer la réponse qualitative et quantitative des différentes couches des décollements fibrovasculaires de l'épithélium pigmentaire après injections de facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) dans le cadre de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).

Nous avons analysé rétrospectivement les modifications qualitatives et quantitatives de 30 yeux atteints de DMLA exsudative montrant un DEP fibrovasculaire multicouche, entre 2 visites consécutives. Tous les patients ont eu une injection intravitréenne d'anti-VEGF entre les visites. Nous avons analysé les différents compartiments du tissu fibreux et leur réponse thérapeutique.

L'intervalle moyen de suivi  était de 50 ± 31,72 jours (extrêmes 17 - 134). Nous avons défini 3 zones OCT dans le tissu fibreux: un espace hypo-réflectif inhomogène sous l'EPR (couche 1), une bande hyper-réflective sous la couche 1 (couche 2) et un espace hypo-réflectif entre la membrane de Bruch et la couche 2 (couche 3). La hauteur moyenne de la couche 1 était respectivement de 144,86 ± 46,76 µm et de 103,50 ± 41,50 µm aux visites 1 et 2 (variation moyenne de -41,36 ± 24,06 µm; p <0,0001). L'épaisseur moyenne de la couche 2 était respectivement de 102,93 ± 44,97μm et de 85,06 ± 35,16μm aux visites 1 et 2 (variation moyenne de -17,86 ± 19,50μm; p <0,0001). La hauteur moyenne de la couche 3 (détectable dans seulement 10/30 yeux) était de 34,3 ± 31,25 μm et de 6,0 ± 8,25 μm aux visites 1 et 2 respectivement (p = 0,0058). Le changement de hauteur moyen pour la couche 1 était statistiquement significativement supérieur au changement pour la couche 2 (p <0,0001). Le changement moyen de la couche 3 par rapport à la couche 1 et à la couche 2 n'était pas statistiquement significatif (p = 0,24 et p = 0,44 respectivement).

Dans notre analyse, le DEP fibrovasculaire était divisée en 3 couches de réflectivités différentes qui répondent différemment aux injections d'anti-VEGF. Les 3 couches ont toutes donné une bonne réponse thérapeutique. Cependant, la couche 2 a eu une réponse statistiquement significativement inférieure à celle de la couche 1, ce qui conforte l'hypothèse d'un composant fibreux dans la couche 2.

Le DEP fibrovasculaire est donc composé de structures multiples qui répondent différemment aux anti VEGF.