Name

Place de l'échographie dans le cadre d'un diagnostique d'une lésion choroïdienne : cas clinique d'un patient avec ostéomes mutiples

Montrer l'importance de l'échographie dans une situation de lésion choroïdienne avec un doute diagnostic avec une metastase.

Patient de 70 ans avec antécédant d'adénocarcinome qui présente des lésions choroïdiennes jaunâtres au fond d'oeil. Les examens complémentaires ne permettent pas d'exclure formellement des metastases choroïdiennes. L'échographie permet de faire le diagnostique de certitude d'ostéomes choroïdiens.

Patient de 70 ans qui consulte dans notre service d'ophtalmologie dans le cadre d'une baisse de l'acuité visuelle chronique aux deux yeux. Le patient présente un antécédant d'adénocarcinome du colon traité il y a une dizaine d'années T3N0M0. L'examen clinique retrouve une acuité visuelle de 4P4 à l'oeil droit et à compte les doigts à l'oeil gauche. L'examen à la lampe à fente retrouve deux yeux pseudophakes avec capsulotomie déjà faite. Le fond d'oeil met en évidence un remaniement maculaire pigmentaire, des lésions jaunâtres qui bombent au niveau de l'oeil droit. Le reste de l'examen est sans particularité avec un vitré calme. l'autofluorescence objective une bestopathie avec des depots pseudo-vitelliformes vus à l'OCT et fragmentés et pouvant expliquer la baisse de l'acuité visuelle bilatérale. L'OCT ne permet pas de faire le diagnostique des lésions jaunâtres et le doute sur des lésions secondaire persiste malgrès l'absence d'exsudation. Les lésion sont hypocyanescente à l'ICG et hyperfluorescentes à l'angiographie à la fluoroscéine.

A l'echographie ces lésions apparaissent hyperéchogènes avec un cône d'ombre postérieur ce qui permet de conclure à des ostéomes choroïdiens et d'exclure des métastases

Ce cas montre une sitaution où l'échographie fait le diagnotique et élimine le diagnostic de lésion secondaire chez un patient avec un antécédant d'adénocarciome,

Malgrè le developpement de plusieurs nouvelles techniques d'imagerie en ophtalmologie, l'échographie garde une place importante dans les explorations en ophtalmologie et reste un examen à ne pas négliger pour l'orienation diagnotic. Il ne faut pas oublier que dans certain situations une approche multimodale peut être bénéfique pour un diagnotic de certitude.