Le syndrome de Means se définit comme une forme d’orbitopathie thyroïdienne sans signes cliniques ou biologiques de dysthyroidie , expliquant le retard diagnostique fréquent.
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Le syndrome de Means : A propos d’une observation
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Le syndrome de Means : A propos d’une observation
Orateurs :
Auteurs :
Dr Faouzia BEDIAR BOULANEB
Résumé
Objectif
Description de cas
Nous rapportons dans notre observation le cas d’une femme de 25ans en euthyroidie qui a présenté une exophtalmie bilatérale avec anticorps anti-récepteurs de la TSH positifs ,évoquant le syndrome de Means.
Observation
une patiente de 25 ans consulte pour une exophtalmie bilatérale évoluant depuis 15 jours . Dans les antécédents on retrouve une notion d’un épisode d’exophtalmie unilatérale droite remontant à une année, qui a régressé spontanément . L’acuité visuelle est de 9 /10 au niveau des deux yeux .L'examen clinique montre une exophtalmie bilatérale asymétrique à prédominance droite, axile, non pulsatile réductible et peu douloureuse , associée à une rétraction palpébrale supérieure et inférieure et une asynergie oculo-palpébrale dans le regard vers le bas des deux yeux . L’examen bio microscopique ,le tonus oculaire ainsi que le fond d’œil sont sans particularités Hertel OD = 23 mm ; OG = 21 mm
La patiente ne présente pas de goitre à l’examen clinique .Le bilan thyroïdien est normal, cependant les anticorps anti-thyropéroxydase et les anticorps anti-récepteurs de la TSH sont positifs. La TDM cérébrale centrée sur les orbites objective une ’exophtalmie de grade 1 .L’IRM orbito-cérébrale objective un épaississement du muscle droit supérieur de l’œil droit .
La patiente a bénéficié d’une corticothérapie intraveineuse avec relais par corticoïdes oraux. Une amélioration clinique a été notée
Discussion
Le syndrome de Means se présente cliniquement comme une ophtalmopathie liée aux maladies thyroïdiennes.
Il comporte des manifestations auto-immunes biologiques sans atteinte thyroidienne clinique ou biologique d’où l’intérêt de dosage des auto-anticorps anti récepteurs de TSH et anti TPO . L’imagerie orbitaire par TDM et ou IRM permet d’éliminer les principaux diagnostics différentiels notamment les pathologies tumorales .
l’abstention thérapeutique est recommandée dans les formes bénignes à modérées . une prise en charge multidisciplinaire trouve son intérêt dans les formes sévères de ce syndrome.
Conclusion
Le syndrome de Means constitue une forme particulière et rare d’orbitopathie thyroïdienne d’origine auto-immune .Le dosage des auto anticorps anti récepteurs de TSH et anti TPO , peuvent être les seuls marqueurs biologiques positifs de la maladie.