Name

Invasion intraoculaire d’un carcinome épidermoïde conjonctival: une complication rare à ne pas méconnaître

Décrire la prise en charge, le pronostic oculaire et vital de trois patients ayant présenté un carcinome épidermoïde infiltrant de la conjonctive compliqué d’invasion intraoculaire.

L’âge moyen au diagnostic initial de carcinome épidermoïde est de 69 ans. Ces trois patients ont été pris en charge dans un centre de référence d’oncologie oculaire. Deux patients ont présenté initialement un carcinome épidermoïde conjonctivo-limbique sans invasion intraoculaire. Leur traitement a consisté dans un premier temps en l’exérèse de la lésion, puis chimiothérapie topique adjuvante par collyre à la mitomycine et irradiation complémentaire. Au cours du suivi, ces deux patients ont présenté une rechute intraoculaire, respectivement deux ans et quatorze ans après le diagnostic initial. Les rechutes ont été diagnostiquées devant l’apparition d’une masse blanchâtre dans l’angle iridocornéen en regard de la lésion conjonctivale initiale, et ont été traitées par énucléation.

Le troisième patient a été pris en charge pour exérèse de lésion conjonctivo-limbique révélant un carcinome épidermoïde infiltrant de la conjonctive. Lors de l’examen à 1 mois post-opératoire, il existait des masses blanchâtres dans l’angle iridocornéen en regard de la lésion conjonctivale initiale. La localisation intraoculaire du carcinome épidermoïde a été confirmée par cytoponction et analyse extemporanée. Une énucléation secondaire a ensuite été réalisée.

L’analyse anatomopathologique des pièces opératoires d’énucléation a confirmé le diagnostic d’invasion intraoculaire par le carcinome conjonctival dans les trois cas.

La conservation du globe oculaire n’a été possible dans aucun des trois cas présentés. Le pronostic vital est de 100% de survie sans localisation secondaire à ce jour, avec des reculs de respectivement neuf ans, dix-sept ans et six mois.

L’invasion intraoculaire du carcinome épidermoïde conjonctivale est extrêmement rare. Seulement trois cas ont été identifiés parmi les cas de carcinomes épidermoïdes suivis dans notre centre de référence, sur une période de dix-sept ans.

La pression intraoculaire était normale dans les trois cas, malgré l’invasion de l’angle irido-cornéen, probablement car cette invasion était limitée à un seul quadrant.

Pour chacun des trois patient, la localisation de la lésion initiale était conjonctivo-limbique. Cette localisation pourrait être un facteur de risque d’invasion intraoculaire en chambre antérieure. D’autre facteurs de risque pourraient être le retard au diagnostic initial (dans deux cas sur trois, le diagnostic initial était celui de ptérygion), l’agressivité et les facteurs histologiques de la tumeur.

L’invasion intraoculaire est une complication rare et sévère du carcinome épidermoïde conjonctival. Le seul traitement oculaire disponible est actuellement l’énucléation. Le pronostic vital semble bon, aucun des trois cas n’ayant développé de localisations secondaires avec un recul allant de 6 mois à dix-sept ans.