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Intérêt du pelage des membranes épirétiniennes rétractiles dans les œdèmes maculaires diabétiques réfractaires aux injections intra-vitréennes d'anti-VEGF et de corticoïdes

L'oedème maculaire diabetique réfractaire aux injections intra-vitréennes anti-VEGF et de corticoïdes représente un défi thérapeutique. Les membranes épirétiniennes semblent etre un facteur de résistance au traitement médical. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels après pelage des membranes épimaculaires rétractiles   chez des patients présentant un œdème maculaire diabétique réfractaire aux injections intra-vitréennes anti-VEGF et de corticoïdes. 

Les données cliniques de tous les patients ayant au moins un oeil atteint d'œdème maculaire diabétique et opéré d'une membrane épirétinienne à l'hôpital Lariboisière (Paris) entre juillet 2016 et novembre 2018 ont été rétrospectivement évaluées. Les critères d'inclusion étaient les suivants : âge> 18 ans , présence d'un œdème maculaire diabétique réfractaire au traitement médical, présence d'une membrane épirétinienne rétractile, suivi post-opératoire > 3 mois. Tous les participants ont bénéficié, en pré et en post-opératoire, d'un examen ophtalmologique complet (meilleure acuité visuelle corrigée, examen à la lampe à fente, fond d'oeil) ainsi que d'une tomographie par cohérence optique avec mesure de l'épaisseur centrale maculaire. Un t-test apparié a été utilisé pour l'analyse statistique.

24 yeux de 20 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 68,4 ± 12,5 ans (24-81 ans). La période de suivi postopératoire variait entre 4 à 12 mois avec un suivi moyen de 7,96 ± 2,97 mois. Tous les patients avaient reçu durant l’année précédant la chirurgie des injections intra-vitréennes d’anti-VEGF (n = 7, 29%) ou d’implant à libération prolongée de dexaméthasone (n = 3, 13%), ou des deux à la fois (n = 14, 58%) sans diminution significative de l’épaisseur maculaire. L’acuité visuelle préopératoire (LogMar) était de 0,74 ± 0,45 et de 0,65 ± 0,51 au dernier contrôle  sans augmentation significative après chirurgie (p = 0,37). L'épaisseur maculaire centrale préopératoire était de 479,63 ± 99,9 µm et a significativement diminué après l'intervention à 353,9 ± 129 µm (p <0,01).

Après pelage d'une membrane épirétinienne rétractile dans un contexte d’œdème maculaire diabétique réfractaire, nous avons noté une amélioration anatomique de l'œdème maculaire, avec une diminution significative de l'épaisseur maculaire centrale mesurée, . Cependant, aucune évolution significative n’a été retrouvée en terme d’acuité visuelle après chirurgie. Une chirurgie de pelage maculaire associée à une vitrectomie réduit les forces tractionnelles présentes à l'interface vitréo-rétinienne et pouvant contribuer à la résistance thérapeutique de certains oedèmes maculaires diabétiques.

La chirurgie des membranes épimaculaires rétractiles dans les oedemes maculaires diabetiques refractaires n'apporte pas de bénéfice fonctionnel à court terme malgré une nette amélioration anatomique. Un suivi prolongé de ces cas pourraient etre utile.