Name

Influence du donneur et des paramètres de conservation des greffons sur la densité cellulaire endothéliale après greffe de type DMEK

La greffe endothéliale est devenue la technique de référence lors de la prise en charge des pathologies de l’endothélium cornéen en raison de ses nombreux avantages par rapport à la kératoplastie transfixiante. On comprend aisément que la qualité de dissection du greffon ainsi que les manipulations lors de son implantation soient des facteurs importants mais aucune étude ne s’est penchée sur la part éventuelle des paramètres de conservation du greffon ou du donneur lui-même. L’objectif de cette étude est d’analyser la perte cellulaire endothéliale après greffe endothéliale de type DMEK en fonction des caractéristiques du donneur et de la durée de conservation.

Il s’agit d’une série de cas monocentrique, rétrospective réalisée au CHU de Rouen entre janvier et décembre 2017. Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d’une greffe type DMEK seule ou associée à une phakoexérèse. L’analyse a porté sur le comptage cellulaire endothélial du greffon réalisé par microscopie optique 48h avant la greffe, puis à 1 et 2 mois après la greffe. La perte cellulaire postopératoire à 1 et 2 mois a été corrélée aux paramètres suivants : âge du donneur, perte cellulaire au cours de la conservation, durée de conservation et le délai entre la distribution par la banque de cornées et la greffe.Nous avons ensuite réalisé une analyse de sous-groupe des greffons ayant moins de 1000 cell/mm2 et plus de 2000cell/mm2.Nous avons étudié les paramètres précédemment analyser sur ces deux sous-groupes et rechercher d’autres facteurs pouvant expliquer cette perte cellulaire.

Cent vingt-quatre yeux ont été inclus et opérés par un seul chirurgien. La densité endothéliale est de 2651cellules/mm2 avant greffe et chute à 1516cell/mm2 puis 1484cell/mm2, à 1 et 2 mois après la greffe.La durée de conservation du greffon était en moyenne de 17 jours. La durée de conservation n’a aucune influence sur la densité endothéliale postopératoire (p=0,84). La moyenne de perte cellulaire durant la conservation était de 5,41%.Le pourcentage de perte cellulaire durant la conservation n’avait pas d’influence sur le densité endothéliale post opératoire ( p=0,16).La moyenne d’âge des donneurs était de 71,6ans. L’âge n’influence pas la densité endothéliale post opératoire [p=0,21]. Dans l'analyse de sous groupe,13 patients avait moins de 1000cell/mm2 en post opératoire et 15 patients plus de 2000cell/mm2. Nous avons analysé la moyenne d’âge, le pourcentage de perte cellulaire durant la culture et la durée de conservation dans ses deux sous-groupes. Après une analyse statistique par test de t student bilatérale qui compare la moyenne des résultats des deux sous-groupes, on retrouve concernant l’âge du donneur un p à 0,070, pour le pourcentage de perte cellulaire un p à 0,913 et pour la durée de conservation des greffons un p à 0,088.

Peu d’études ont à ce jour intégré les caractéristiques du greffon dans leur suivi endothélial après greffe endothélial de type DMEK. Notreétude, à partir d’un suivi précis du comptage cellulaire endothélial sur un grand nombre de patients après greffe, ne met pas en évidence d’effet délétère de la durée de conservation du greffon, du pourcentage de perte cellulaire durant l’organoculture et de l’âge du donneur. 

 Il apparait donc important de continuer à greffer les donneurs âgés de plus de 80 ans, les greffons conservés plus de 21 jours et les greffons ayant une perte cellulaire durant l’organoculture allant jusqu’à 20%. D’autres facteurs sont encore à recherche pour expliquer cette disparité de perte cellulaire endothéliale.