Depuis quelques années, les techniques chirurgicales mini-invasives dans le traitement du glaucome font l’objet d’une attention croissante. Il s’agit en effet d’une pathologie chronique impliquant des traitements contraignants, ce qui compromet l’observance des patients. Le dispositif de drainage sous-conjonctival de l’humeur aqueuse ab interno nommé XEN® entraine une réduction moyenne de la pression oculaire de 36%, autorisant la décroissance voire l’arrêt des hypotonisants.
L’implant n’appartient pas à la liste des dispositif médicaux pris en charge en sus par l’assurance maladie et son coût est à la charge du CHU. Cette étude a pour objectif d’évaluer l’impact économique de l’implantation de XEN®, seule ou combinée à la chirurgie de la cataracte, en comparaison avec le traitement de référence dans la chirurgie du glaucome, à savoir la trabéculectomie.
Nous avons mené une étude médico-économique de type coût-bénéfice monocentrique, au CHU de Nantes, incluant 56 patients (31 implantations de XEN® et 25 trabéculectomies). Les données recueillies étaient : la durée d’occupation de salle, la durée opératoire, le type d’anesthésie, l’existence d’une chirurgie de la cataracte associée, le type de séjour ainsi que le nombre de consultations post-opératoires au CHU. Les données économiques utilisées pour procéder à l’analyse comprenaient : le coût horaire au bloc opératoire, le tarif GHS attribué à chaque procédure chirurgicale ainsi que le tarif d’un implant XEN®.
Le profil d’efficacité et de sécurité du dispositif est le suivant : on note une réduction de la PIO de 24% à 1 mois de l’implantation du dispositif : 70% des patients ont une PIO <18mmHg sans traitement à M1 et on observe une réduction du nombre moyen de collyres hypotonisants de 2,8 à 0,1 à M1. Le taux de needling est de 30% à M1.
Lors d’une chirurgie de drainage de l’humeur aqueuse seule, le tarif GHS est de 1097,18€, alors qu’il est de 1077,08€ dans le cadre d’une trabéculectomie. En cas de procédure combinée XEN®-phacoémulsification, il est de 1879,55€. Le dispositif médical a quant à lui un coût de 772,80€.Le gain de temps d’occupation de salle est estimé à 13,8 minutes lors d’une implantation de XEN® (versus trabéculectomie) et de 15,3 minutes lors d’une chirurgie combinée XEN®-phacoémulsification (versus phaco-trabéculectomie). Le coût unitaire de la procédure XEN® est déficitaire de 92€ tandis que la procédure combinée XEN®-phacoémulsification excédentaire de 500€. Sur les 31 patients implantés, 30 ont été pris en charge en chirurgie ambulatoire (versus 64% pour les trabéculectomies).
Le surcoût lié au dispositif XEN® est réel mais acceptable (10%) lors d’une procédure isolée et il est absorbé par la majoration du tarif GHS lors d’une procédure combinée. De plus, le gain de temps opératoire permet une majoration de l’activité chirurgicale. Par ailleurs, la diminution des complications post-opératoires (hormis le needling), la possibilité d’anesthésie topique, la récupération visuelle rapide et le nombre réduit de consultations de suivi entraineraient une diminution des coûts directs extra-hospitaliers qui reste à évaluer.
La mise en place du dispositif XEN® occasionne un surcoût lors d’une chirurgie isolée, susceptible d’être absorbé par le gain de temps opératoire, permettant une augmentation de l’activité chirurgicale (ajout d’une chirurgie de la cataracte toutes les deux interventions). Il reste à évaluer la réduction des coûts directs (traitement post-opératoire, nombre de consultations, reprise rapide d’autonomie) qu’il conviendrait de préciser à plus long terme.
