Le trabéculum est l’un des plus importants tissus qui compose la voie conventionnelle d’évacuation de l’humeur aqueuse, dont la dysfonction est impliquée dans l’élévation de pression constatée au cours du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO). Des techniques d’imagerie non invasive comme l’OCT de segment antérieur (OCT-SA) pourraient contribuer à mieux étudier la dégénérescence trabéculaire glaucomateuse. Nous avons réalisé une éude clinique prospective comparative monocentrique visant à comparer l’imagerie en OCT-SA du trabéculum chez des patients atteints de GPAO à celle de sujets sains.
Name
Imagerie comparative du trabéculum par OCT de segment antérieur dans le glaucome primitif à angle ouvert
Introduction
Matériels et Méthodes
Une imagerie trabéculaire par OCT-SA a été réalisée (RT-Vue XR Avanti) sur les 4 cadrants et à 3 reprises sur un population de patients atteints de GPAO et une population de sujets témoins sains. Les paramètres mesurés étaient la largeur, l’épaisseur, la surface et la réflectivité trabéculaire. L’ensemble des données épidémiologiques, cliniques, morphofonctionelles (OCT RNFL et champ visuel) ont été recueillies.
Résultats
154 yeux (Groupe GPAO : 81, groupe contrôle : 73) de 86 patients ont été inclus. Un total de 507 images d’OCT-SA ont été analysées. L’épaisseur et la longueur du trabéculum étaient significativement diminuées dans le groupe GPAO que dans le groupe contrôle (p= <0.001). La réflectivité trabéculaire était plus élevée dans le groupe GPAO que dans le groupe contrôle (p=0.007). La longueur du trabéculum ne différait pas entre les 2 groupes. Une courbe ROC a été calculée montrant une aire sous la courbe de 0,81 [IC95% : 0.74; 0.87], et un indice de Youden maximal (Jmax) de 0,53 au seuil d’épaisseur trabéculaire de 85,13 μm, avec une sensibilité de 75% et une spécificité de 77%. Aucune corrélation n’a été mise en évidence entre l’épaisseur trabéculaire moyenne et les autres paramètres cliniques ou d’anamnèse.
Discussion
Les patients atteints de glaucome présentaient une aire et une épaisseur trabéculaire diminuées, ainsi qu’une hyperreflectivité modérée, par rapport aux patients sains. Nous émettons l’hypothèse que cela représente l’évolution fibreuse du trabéculum glaucomateux, entrainée par les dépôts de composants de la matrice extracellulaire (MEC), d’une perte de cellularité ainsi que d’une densification du trabéculum, particulièrement au niveau du tissu juxta-canaliculaire. La courbe ROC pour l’épaisseur trabéculaire moyenne démontre son intérêt dans les stades précoces de l’évolution du GPAO.
Conclusion
Cette étude met en évidence d’importantes différences des paramètres trabéculaires entre les patients atteints de GPAO et les patients sains, et souligne le rôle potentiel de l’épaisseur trabéculaire comme biomarqueur de l’angle iridocornéen, dans la détermination précoce du GPAO.