Le but de notre travail était de décrire les modalités et les résultats de notre prise en charge des glaucomes congénitaux et d'analyser les différents facteurs pronostiques.
Name
Glaucomes congénitaux en Tunisie : étude thérapeutique et pronostique de 149 cas
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Glaucomes congénitaux en Tunisie : étude thérapeutique et pronostique de 149 cas
Orateurs :
Dr Nadia BEN ABDESSLEM
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
Nous avons réalisé une étude rétrospective, mono centrique, au centre hospitalier national d’ophtalmologie de Sousse, menée entre janvier 1995 et Décembre 2020, colligeant tous les patients atteints de glaucome congénital, pris en charge et opérés au service. Les données thérapeutiques et pronostiques ont été recueillies à partir de dossiers médicaux d’hospitalisation.
Résultats
Au cours de la période d’étude, nous avons colligé 281 yeux glaucomateux, de 149 enfants. L’âge moyen au moment de la chirurgie était de 6.5 mois et 89% des yeux ont été opérés avant l’âge de 1 an. Le traitement le plus utilisé était la trabéculectomie (associée ou non à la MMC ou au 5FU) pour 96,8% des yeux ; ensuite la sclérectomie profonde non perforante pour un total de 14 yeux et la goniotomie dans un seul œil en reprise ; 51,6% des yeux ont bénéficié d’une seule intervention sans reprise, 31% ont nécessité une seule reprise chirurgicale pour atteindre une équilibration de leur PIO. Le nombre moyen de chirurgies filtrantes était de 0,84±1,3 avec des extrêmes allant de 0 à 8 reprises. 64,4 % des yeux étaient sous traitement hypotonisant d’appoint au dernier contrôle. Le recul moyen était de 74.2 mois. Parmi les yeux opérés avec utilisation d’antimétabolite on a noté un taux de succès final à 47,8% (22 yeux parmi 46), ce taux était de 37,7% parmi les yeux opérés sans adjuvant per opératoire. L’AV finale moyenne était de 0.04 ± 0,28 sur l’échelle décimale. La répartition l’AV finale de notre population a montré que la majorité était malvoyante (82,5%) aveugle (45,8%) et/ou monophtalme (29,5%). Notre analyse multivariée a objectivé certains facteurs de risque indépendants d’évolution vers la malvoyance, qui étaient : La présence d’un niveau socioéconomique parental bas (p<0,002), l’absence de couverture sociale (p<0,001), le retard de prise en charge chirurgicale (>30jours) (odd ratio 3.22, p<0,06), la présence d’une cataracte congénitale associée avec un odd ratio 3,13(p<0,021), d’une opacité cornéenne à l’examen initial avec un odd ratio 4,5 (p<0,023), Le diamètre cornéen horizontal moyen ≻ 14,02 mm (p<0,044), la présence d’une excavation exagérée dès le premier contrôle (p<0,03) et un nombre moyen de chirurgies filtrantes supérieur à 3 (p<0,015).
Discussion
La prise en charge des glaucomes congénitaux est l'un des plus grands défis dans le domaine du glaucome, notamment en ce qui concerne le traitement chirurgical. La sélection de la chirurgie, outre l’abaissement pressionnel désiré, se fait selon plusieurs facteurs : les habitudes et l’expérience des équipes chirurgicales, le terrain et l’examen anatomique du globe oculaire. Le contrôle de la PIO n’est que la première étape du traitement, en effet le pronostic visuel dépend non seulement de l’équilibre pressionnel mais aussi de divers facteurs propres aux enfants, tels que la présence d'autres anomalies oculaires associées, la correction réfractive et de la gestion de l'amblyopie.
Conclusion
Bien que le pronostic du glaucome chez l’enfant se soit considérablement amélioré, les glaucomes congénitaux sont toujours grand pourvoyeurs de malvoyance et de cécité en Tunisie. Des progrès restent à faire pour assurer une vision à long terme chez ces enfants.