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Glaucome et surface oculaire: arrêtons les dégats!

Le glaucome est une affection chronique fréquente. Il en existe plusieurs types. La prise en charge thérapeutique repose le plus souvent sur un traitement hypotonisant instillé en collyres ophtalmologiques, associé ou non à un traitement laser voire chirurgical. Ces traitements locaux, utilisés au long cours ont un impact majeur sur la surface oculaire des patients, leur qualité de vie, leur observance et adhésion au traitement. Cet impact est modulé par la présence ou l'absence d'un conservateur et par l'état intial de la surface oculaire. Le but de notre étude a été d'abord d'étudier l'impact de différents traitements hypotonisants sur la surface oculaire chez nos patients suivis pour glaucome, mais également d'évaluer l'impact du changement de collyres conservés en collyres sans conservateurs chez certains de nos patients. 

Nous avons collecté de manière prospective les données des différents patients suivis pour glaucome sur une durée de 18 mois. Le diagnostic de glaucome avait été posé au moins 6 mois avant leur inclusion dans l'étude. Les patients utilisaient au moins une molécule hypotonisante conservée ou non. Les données cliniques relatives au suivi de leur glaucome (PIO, PIO cible, altération du CV de l'OCT), ainsi que les données relatives à leur surface oculaire oculaire (score d'Oxford, BUT) et l'OSDI dans sa version française ont été collectées. 

Nous avons recueillis les données de 112 yeux. La durée moyenne du glaucome était de 26 mois. Nos patients étaient sous monothérapie dans 44,6% des cas, sous bithérapie dans 35,8% des cas, et sous trithérapie dans 19,6%. le BUT moyen était de 3,6 secondes, avec un score moyen d'Oxford grade 2 dans 35,6%, grade 3 dans 53,6% des cas, et grade 4 dans  10,8 % des cas. L'OSDI moyen était de 48. En comparant les patients utilisant des collyres sans conservateurs, l'OSDI moyen était de 26 vs 56 (p< 0,05). 14 yeux de nos patients sous monothérapie ont été switchés  en analogues de prostaglandines non conservés. 6 mois après ce switch, la PIO était significativement plus basse (19,8 vs 16,4, p<0,05), le BUT s'est amélioré (4,6 vs 7,8; p< 0,05)  ainsi que l'OSDI de ces patiens ( 48 vs 37; p< 0,05).

Ces données suggèrent un effet majeur des traitements hypotonisants sur la surface oculaire ainsi que la qualité de vie de ces patients suivis pour glaucome. Cet impact est étroitement lié à la présence de conservateurs dans les traitements utilisés. Les patients ayant bénéficié d'un changement de traitement avec arrêt de traitement conservé, ont bénéficié d'une amélioration de leur surface oculaire, de leur qualité de vie, mais également de leur équilibre pressionnel. En effet des données récentes de la littérature suggèrent l'effet néfaste de ces conservateurs sur la PIO elle-même, par la survenue d'une trabéculopathie dite iatrogène, justifiant d'autant plus l'arrêt de leur utilisation sur ces terrains à risque.

Le glaucome et ses traitements ont un impact majeur sur la surface oculaire et la qualité de vie des patients. L'utilisation de collyres sans conservateurs semblent améliorer ces données.   Les patients ayant bénéficié d'un changement de traitement, ont amélioré leur surface oculaire mais également leur équilibre pressionnel suggérant un rôle néfaste du conservateur sur la PIO elle-même. Il est important de garder à l'esprit que la tolérance aux traitements est étroitement corrélée à l'observance thérapeutique d'une part, mais également à la qualité de la conjonctive qui représentera le lit d'une éventuelle chirurgie filtrante, d'où son importance capitale dans une prise en charge gloable du patient suivi pour glaucome.