La choroïde présente un intérêt particulier dans la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) car des anomalies de la circulation choroïdienne pourraient contribuer au développement de cette pathologie.
Les patients atteints de DMLA néovasculaire pourraient connaître un amincissement accéléré de la choroïde en raison de facteurs vasculaires ou métaboliques, ce qui pourrait contribuer à la pathogenèse de leur maladie. Cependant, le traitement de la DMLA néovasculaire par des agents anti-VEGF intra-vitréens pourrait également participer à la diminution de l’épaisseur de la choroïde. L’objectif de cette étude est de décrire l’évolution de l’épaisseur choroïdienne chez les patients traités par injections intra vitréennes (IVT) d’anti-VEGF inclus dans un protocole treat-and-extend (TAE) pour une DMLA exsudative.
50 patients du CHU d’Amiens ont été inclus de façon rétroprospective. Ils étaient suivis pour une DMLA exsudative, inclus dans un protocole TAE et ont bénéficié d’injections intra-vitréennes de ranibizumab ou d’aflibercept pendant un an.
L’épaisseur choroïdienne sous-maculaire était mesurée dans les 1000 µm centraux par tomographie en cohérence optique en spectral domain (SD-OCT) à J0 et à M12.
50 yeux de 50 patients (32 femmes et 18 hommes) ont été inclus. L’âge moyen était de 80,66 +/- 7,53 ans. 29 yeux étaient traités par ranibizumab et 21 par aflibercept. Après un an de suivi en TAE et une moyenne de 8,04 +/- 2,18 injections IVT par personne, on observe une diminution de l’épaisseur choroïdienne sous fovéolaire de 10,26 µm (de 187,06 +/- 85,15 µm à 176,8 +/- 81,75 µm, p<0.001).
Ces résultats, comme retrouvés dans l’étude de Kanadani et al [1] pourraient s’expliquer à la fois par l’évolution naturelle de la maladie, entrainant une atrophie progressive de la choroïde, mais aussi par des propriétés propres à l’anti-VEGF. En effet, Koizumi et al [2] suppose que la suppression du VEGF entraînerait une diminution de l'épaisseur de la choroïde soit par l'inhibition de l'hyperperméabilité vasculaire choroïdienne, soit par la vasoconstriction directe ou secondaire induite par la diminution de la production d'oxyde nitrique. La diminution de l'épaisseur de la choroïde pourrait entrainer une diminution de l'activité de la maladie en réduisant l'apport de flux sanguin dans la membrane néovasculaire choroïdienne.
Cette étude suggère qu’il existe une diminution de l’épaisseur choroïdienne sous fovéolaire chez les patients suivis pour une DMLA et bénéficiant d’injections intra-vitréennes répétées d’antiVEGF.
