L'évaluation de la profondeur de l’angle de la chambre antérieure est une partie essentielle de l'examen ophtalmologique. Bien que la gonioscopie soit considérée comme la technique de référence pour l'évaluation de l'angle, sa faible reproductibilité et sa longue courbe d'apprentissage sont des lacunes bien connues.
L'estimation à la lampe à fente de la profondeur de la chambre antérieure périphérique par la technique de Van Herick est une approche sans contact utilisée en clinique courante dans le dépistage des angles étroits. Nous avons voulu étudier la sensibilité et la spécificité de ce test en le confrontant à l’examen en gonioscopie.
Il s’agit d’une étude prospective. Nous avons collecté les données à la consultation d’ophtalmologie en réalisant chez les patients une estimation de la profondeur de la chambre antérieure au limbe par la technique de Van Herick (Grade 1 < 1/4, Grade 1/4, Grade 3 > 1/4 to 1/2, Grade 4 >1 de l’épaisseur cornéenne) ainsi qu’une gonioscopie (angle ouvert, étroit ou fermé selon la classification de Shaffer).
Nous avons collecté les données de 60 patients dont 27 femmes (45%) et 33 hommes (55%) avec une moyenne d’âge de 60 ans. On retrouve 15 yeux avec un angle étroit ou fermé et 45 avec un angle ouvert à la gonioscopie. Le signe de Van Herick a permis le diagnostic d’un angle étroit dans 12 cas avec une sensibilité de 80% et une spécificité de 86,7%.
Les yeux avec des angles étroits et à risque de fermeture de l’angle doivent être identifiés précocement. L'angle de la chambre antérieure peut être mesuré par de nombreuses techniques différentes. Pour qu’une technique soit adoptée en examen de routine, elle doit être rapide, reproductible, facile et doit concorder avec les résultats de la gonioscopie. Notre étude a montré une bonne concordance entre la gonioscopie et la technique de van Herick comme dans l’étude de Källmark et Sakhi où cette concordance a été montré surtout pour les angles classés grade 4. En effet la majorité des yeux classés comme 4 par gonioscopie ont également été notés 4 par le test de van Herick.Bien que le van Herick soit une technique facile et rapide, il faut de l'expérience et de bonnes compétences de mesure pour obtenir des mesures fiables. Elle reste une méthode subjective qui donne une estimation de l’angle et qui peut être affectée par l'épaisseur de la cornée.
Le test de Van Herick est un test biomicroscopique simple qui garde toute son importance dans le diagnostic des angles étroits, mais doit être confronté avec la gonioscopie.
