Analyse de la variation et de la fréquence des hypertonies oculaires (HTO) au sein d’une cohorte de patients traités par de multiples injections intra vitréennes de dexaméthasone (DEX).
Name
EValuation de la pREssion intraocUlaire avec l’implant deXaméthasone : résultats chez les patients multi-injectés glaucomateux et non-glaucomateux de l’étude EVREUX
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EValuation de la pREssion intraocUlaire avec l’implant deXaméthasone : résultats chez les patients multi-injectés glaucomateux et non-glaucomateux de l’étude EVREUX
Orateurs :
Dr Jean-François BOULET
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
Etude rétrospective, monocentrique, non randomisée, d’une cohorte de 87 patients, inclus entre 2011 et 2022, et traités par injections intra vitréennes (IVT) de DEX. Les données sont recueillies à l’inclusion, avant et après chaque IVT, puis lors de la dernière consultation après l’arrêt du traitement par IVT. Les données démographiques, cliniques et para-cliniques collectées, comprennent 818 observations et 63 variables, et sont traitées avec le logiciel R pour l’analyse statistique.
Résultats
104 yeux de 87 patients (âge moyen de 72 ± 11 ans) sont inclus, pour un total de 134 IVT réalisées, avec un intervalle moyen de réinjection de 6.4 mois. Les patients étaient traités pour un œdème maculaire diabétique (OMD ; n = 47), un œdème associé à une occlusion veineuse de branche (OBVR ; n = 33) ou centrale (OVCR ; n = 24). 16/104 yeux présentent initialement un glaucome chronique à angle ouvert (GAO). La tension oculaire (TO) moyenne initiale est de 15 ± 3 mm Hg, significativement supérieure pour les OMD par rapport aux OBVR (p = 0.047), mais sans différence significative par rapport aux OVCR (p=0.26). La TO initiale ne diffère pas entre les yeux avec GAO ou non (p 0.14). Les contrôles de TO sont réalisés en moyenne 56 (+/- 36) jours après l’IVT. Contrairement aux yeux avec GAO, les TO mesurées avant et après IVT varient significativement pour les yeux sans GAO initial, et restent significativement supérieures pour les OMD par rapport aux OBVR ou OVCR. L’ AV montre une corrélation faiblement significative avec la TO (R2 = 0.007, p = 0.023). 17.41 % et 9.83 % des yeux présentent respectivement une TO de plus de 21 et 25 mm Hg. 4.83 % des yeux présentent une variation de plus de 10 mm Hg. Malgré une augmentation moyenne des TO après IVT de 4.5 mm Hg, la courbe de Kaplan Meier (KM) indique que 50 % des yeux présenteront une TO supérieure à 21 mm Hg qu’au-delà de la 7ème année. La survenue initiale des HTO intervient principalement au cours des 3 premières années dans l’OMD, tandis que les OBVR peuvent présenter des HTO plus tardivement. Un modèle de régression linéaire incluant les paramètres cliniques et para-cliniques, permet d’obtenir un odd ratio (OR) significatif (p < 0.001), de valeur 2.93, expliquant la survenue d’une TO supérieure à 21 mm Hg en présence d’un OMD. L’OR atteint 4.21 (p < 0.001) pour la variable dépendante TO supérieure à 25 mm Hg, toujours en présence d’un OMD. Un traitement anti glaucomateux a été instauré dans 22,73% des cas, parmi les patients non glaucomateux initialement. L’épaisseur centrale maculaire(CMT) diminue en moyenne de 261 (+/-191) mu.
Discussion
Les OMD présentent tout au long du suivi, une TO significativement supérieure à celle des OVR, témoignant du caractère plus ancien de la pathologie maculaire. Les GAO ne font pas plus d’ HTO que ceux sans GAO. Le pourcentage d’yeux présentant une TO supérieure à 21 mm Hg est inférieur à celui mentionné par Malclès A. (Etude Safodex), 31% et Rezkallah A., (Etude Safodex2) 39.1%. Les courbes de KM démontrent que 80% des yeux ne présenteront pas de TO supérieure à 21 mm Hg au cours des 3ères années de suivi.
Conclusion
Un traitement hypotonisant prévient les HTO post-IVT, surtout pour les OVR. Les IVT de DEX provoquent une HTO pour 20% des yeux au cours des 3 premières années, et pour 50% d’entre eux à une HTO au-delà de la 7ème année.