La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est l’une des principales causes de malvoyance dans les pays développés. Le protocole le plus utilisé actuellement est le schéma Treat-and-Extend (T&E). Le but de notre étude était d’évaluer la proportion des patients atteignant des intervalles Q12 ou plus, dans une cohorte de DMLA en vraie vie. Les objectifs secondaires étaient la description des biomarqueurs anatomiques, la rapidité pour atteindre le 1er Q12 ainsi que le pronostic fonctionnel de ces patients.
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État des lieux en DMLA exsudative des patients suivis en Treat-and-Extend en intervalles longs, à propos de 182 patients
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État des lieux en DMLA exsudative des patients suivis en Treat-and-Extend en intervalles longs, à propos de 182 patients
Orateurs :
Mr Pierre LEROUX
Résumé
Introduction
Matériels et Méthodes
Etude rétrospective monocentrique à l’Hôpital d’Instruction des Armées Desgenettes à Lyon, sur les patients suivis et traités pour une DMLA exsudative par IVT d’anti-VEGF (aflibercept ou ranibizumab) sous protocole Treat-and-Extend en intervalle de 12 semaines (Q12) ou plus. Une photographie des pratiques a été réalisée entre décembre 2021 et avril 2022. Les caractéristiques longitudinales, fonctionnelles et anatomiques ont été étudiées à 3 temps : au diagnostic (T1), au passage au T&E (T2) et à la date du premier Q12 (T3). Une analyse de sous-groupe a comparé les patients «Q12 lents» vs «Q12 rapides» selon le temps nécessaire pour atteindre le 1er Q12 (+/- 12 mois) ainsi que les patients en T&E direct vs rétardés.
Résultats
Concernant l’objectif principal : 35,4% des yeux (41,8% des patients) ont atteint un intervalle de 12 semaines ou plus dans notre cohorte. Les néovaisseaux (NV) maculaires étaient principalement de type 1 (63%), le type 3 représentait 19% des cas. L’intervalle moyen entre 2 IVT était de 14,7±2,7 semaines (12-20) 57% des patients ont été suivis en PRN avant de bénéficier d’un protocole T&E (T&E retardé). Les patients dans le groupe T&E direct ont atteint plus rapidement l’intervalle Q12 versus les patients en T&E retardé (p=0,02). Après un suivi moyen de 57 ±39,7 mois, les patients de la cohorte totale ont maintenu leur AV (68L à baseline vs 68 lettres à T3, p=0,24). L’atrophie (présente/absente) a progressé de 17% à T1 à 79% à T3 (p<0,001). A compter de T2, La comparaison des « Q12 lents » versus « Q12 rapides » permet d’établir le profil du « Q12 rapide » avec plus de femmes, ayant nécessité peu d’IVT lors du suivi PRN s’il existait, moins de switch (p=0,05) et une tendance à une meilleure AV finale à T3 notamment pour les type 1 (p=0,04).
Discussion
Plus d'un tiers des yeux sont actuellement suivis en intervalle de 12 semaines ou plus en vraie vie dans cette étude ce qui est cohérent avec l’étude récente de Matonti et coll. Le régime T&E a obtenu l’AMM durant le suivi de ces patients expliquant qu’une partie d’entre eux ait bénéficié du régime PRN avant. Les patients ont cependant conservé une acuité visuelle élevée malgré une évolution significative de l'atrophie maculaire en 5 ans. Atteindre un intervalle long est plus rapide chez les patients initiant leur traitement directement en T&E avec une tendance vers une meilleure acuité visuelle confirmant le bénéfice de ce régime de traitement. L’absence de prédictibilité en fonction de sous-type de NVC sur l’extension rapide des intervalles souligne l'intérêt d'un protocole personnalisé.
Conclusion
Les intervalles longs sont atteints avec les molécules actuelles dans plus d’1/3 des cas en vraie vie. Aucune biomarqueur anatomique n’apparaît prédictif sur la rapidité d’extension des intervalles.