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Endophtalmie endogène secondaire à une pyélonéphrite aiguë à Escherichia Coli : à propos d’un cas

L’endophtalmie bactérienne endogène est une affection oculaire rare potentiellement cécitante. Elle survient habituellement sur un terrain d’immunodépression, un diabète, un cancer ou une cardiopathie. La mise en œuvre rapide d’un traitement général et local adapté est indispensable. Nous rapportons l’observation clinique d’un patient  de 68 ans qui présente une endophtalmie endogène. 

Un homme de 68 ans, diabétique sous insuline, admis pour endophtalmie de l’œil gauche  au sein de notre  service. Le patient a bénéficie d’un examen ophtalmologique minutieux, d’un examen général complet et  des examens complémentaires. 

Il s’agit d’un patient  âgé de  68 ans, diabétique sous insuline depuis 2 ans, qui s’est présenté aux urgences  pour  rougeur et douleur oculaire gauche associé à des douleurs lombaires et une dysurie.

L’examen ophtalmologique objective au niveau de l’œil droit une acuité visuelle à 3/10 avec une cataracte nucléaire, un tonus oculaire à 12 mmHg et un fond d’œil normal. L’examen de l’œil gauche trouve une acuité visuelle limitée à une perception lumineuse positive, un léger œdème palpébral avec un chémosis conjonctival sur 360°. L’examen du segment antérieur trouve une cornée oedematiée, un hypopion, une séclusion pupillaire, une  membrane cyclitique et un cristallin cataracté. Le fond d’œil est inaccessible ce qui a indiqué la réalisation d’une échographie oculaire objectivant  une hyalite importante. L’examen général trouve un patient conscient, fébrile à 39°c, tachycarde avec un empâtement à la palpation de la région lombaire à l’examen abdominal.

Le bilan biologique montre une CRP et des globules blancs élevés, l’examen cytobactériologique des urines ainsi que les hémocultures sont positives à Escherichia coli. Vu la forte suspicion d’endophtalmie endogène compliquant une pyélonéphrite, une ponction de la chambre antérieure avec Injections intravitréennes et intraveineuse d’antibiotiques sont réalisées, avec bonne évolution. 

L’endophtalmie endogène est une affection exceptionnelle qui touche plus fréquemment les hommes autour de 50 ans, liée à un processus infectieux secondaire à une dissémination microbienne hématogène à partir d’un foyer infectieux extra-oculaire. Elle peut toucher un seul œil ou les deux. Un foyer infectieux primitif est retrouvé dans 90 % des cas y compris une endocardite  ou d’autres foyers génito-urinaire, dentaire, hépatique, biliaire, intestinal, méningé ou pulmonaire. Le traitement est  pluridisciplinaire, médico-chirurgical, oculaire et général.

L’endophtalmie bactérienne endogène témoigne d’une infection sous-jacente qui peut engager le pronostic vital.   Une prise en charge diagnostique  et thérapeutique précoce est nécessaire afin d’éviter les complications oculaires et générales potentiellement cécitantes ou létales.