Le kératocône est une ectasie cornéenne bilatérale et asymétrique, de cause multifactorielle, caractérisée par un amincissement et un bombement progressif de la cornée vers l’avant, entrainant une baisse d’acuité visuelle par astigmatisme irrégulier et myopie, voire opacification cornéenne. La priorité dans la prise en charge est sans doute de stopper l’évolution de la déformation cornéenne à un stade le plus précoce possible. Le cross-linking du collagène cornéen est la seule option thérapeutique dédiée à cette mission pour l’instant.
L’objectif principal de notre étude est de comparer l'efficacité du cross-linking accéléré modifié par rapport au cross-linking conventionnel (gold standard du traitement du kératocône évolutif).
Il s’agit d’une étude comparative prospective , randomisée dans le temps , de patients atteintsde kératocônes évolutifs traités par cross-linking conventionnel « groupe A » (3 mW / cm2 ,30 min) entre avril 2019 et mars 2020 . Ce groupe de patient a été comparé à un autre groupe traité par protocole accéléré modifié « groupe B » (9 mW / cm2 ,14 min) entre septembre 2014 et septembre 2016 dans notre structure .
Les données recueillies sont : l’acuité visuelle (sans correction et meilleure acuité visuelle corrigée) , la kératométrie maximale (Kmax) , kératométrie moyenne (Kmoy) , la pachymétrie minimale , les indices topographiques et les indices aberrométriques. L’ensemble de ces données ont été étudiées à 1 an et 2 ans . La ligne de démarcation sur OCT du segment antérieur a été également mesurée à un mois . La douleur post opératoire et la durée du haze ont été relevées . L’analyse statistique a été effectuée en s’aidant du logiciel IBM SPSS statistics version V20 .
Nous avons inclus 90 yeux : 44 yeux dans le groupe A et 46 yeux dans le groupe B .
L’acuité visuelle est restée stable dans les deux groupes . La kératométrie maximale a diminué significativement quel que soit le groupe . La comparaison entre l’efficacité des 2 protocoles n’a pas relevé de différence statistiquement significative. Cette comparaison s’est basée sur la comparaison du Kmax initial vs Kmax à 2 ans (p<0,05) ainsi que le pachymétrie minimale initiale vs pachymétrie minimale à 2 ans ( p<0,05) avec un p inter groupe > 0,05. Les indices topographiques et aberrométriques étaient stables à 2 ans dans les deux groupes, sans différence statistiquement significative .
Le cross-linking cornéen a pour but de « rigidifier » une cornée biomécaniquement instable. Le principe repose sur un « pontage » biochimique photo-induit des fibres de collagène. . Il utilise la riboflavine (vitamine B2) qui est excitée par les UVA et génère des radicaux libres qui favorisent la génération de nouvelles liaisons chimiques fortes entre les molécules de collagène. Notre étude a montré que les protocoles conventionnel et accéléré étaient efficaces pour stabiliser la progression du kératocône à 2 ans . Les résultats de la méthode accélérée sont suffisamment signifiants pour la considérer comme une méthode efficace qui peut remplacer le cross-linking conventionnel. De plus elle semble raccourcir les effets secondaires de type haze cornéen. Nos résultats concordent avec ceux de la littérature et un échantillon plus important en nombre avec une durée plus longue devront consolider ces données .
Les deux protocoles étaient efficaces pour stabiliser la progression du kératocône à 2 ans . Le protocole accéléré modifié semble raccourcir les effets secondaires de type haze cornéen.
