Évaluer l’intérêt de la trabéculoplastie sélective au laser (SLT) en vraie vie chez les patients présentant une hypertonie oculaire (HTO) transitoire après injection intravitréenne (IVT) d’implant de Dexaméthasone.
Name
Contrôle de l’hypertonie oculaire cortisonique secondaire au traitement par implant intravitréen de Dexaméthasone par trabéculoplastie sélective : à propos d’une série de 11 cas
Name
Contrôle de l’hypertonie oculaire cortisonique secondaire au traitement par implant intravitréen de Dexaméthasone par trabéculoplastie sélective : à propos d’une série de 11 cas
Orateurs :
Auteurs :
Dr Jérémy BILLANT
Résumé
Introduction
Patients et Methodes
Étude rétrospective de vraie vie à propos de 11 cas ayant présenté une hypertonie oculaire transitoire dans les 2 mois suivant une injection intravitréenne d’implant de Dexaméthasone (répondeur corticoïde). La trabéculoplastie sélective au laser était réalisée au 3ème mois après injection intravitréenne, lors de la normalisation de la pression intraoculaire (PIO), afin de pouvoir planifier de nouvelles injections d’implants de Dexaméthasone sous traitement prophylactique hypotonisant et de contrôler le pic pressionnel.
Résultats
La moyenne d’âge des patients est de 77,2 ans +/- 8,5. Le sex-ratio était de 2,7 hommes pour 1 femme. L’indication des injections intravitréennes était un œdème maculaire diabétique dans 72,7% (8/11), un syndrome d’Irvine Gass dans 18,2% (2/11), une autre cause d’œdème maculaire dans 9,1% (1/11). La durée moyenne de suivi était de 26,4 mois +/- 18,5.
Le pic pressionnel maximum (PIO max) moyen des patients avant trabéculoplastie sélective au laser était de 27,8 mmHg (23-35). Le traitement prophylactique lors des injections intravitréennes était absent dans 17,6%, une monothérapie dans 37,8%, une bithérapie dans 25,7%, une trithérapie dans 8,1% et une quadrithérapie dans 10,8% des cas. La trabéculoplastie sélective au laser a été réalisé en moyenne après 4,6 injections intravitréennes. Le nombre moyen de trabéculoplastie sélective au laser a été de 1,3 +/- 0,5.
La trabéculoplastie sélective au laser a permis de continuer à injecter les patients avec un implant de Dexaméthasone dans 63,7%.
La trabéculoplastie sélective au laser a permis de réduire le nombre de traitements hypotonisants dans 36,4% des cas (-1 traitement , -2 traitements). Dans 27,3% les injections intravitréennes ont été poursuivies sous traitement prophylactique hypotonisant identique.
Discussion
L’hypertonie oculaire cortisonique est une complication de classe thérapeutique bien connue. Elle est observée supérieure à 21 mmHg dans environ 1/3 des cas après injection intravitréenne d’implant de Dexaméthasone. Des recommandations récentes de la Société Française du Glaucome (SFG) et de la Société Française d’Ophtalmologie (SFO) ont approuvé la mise en place de traitement topique prophylactique hypotonisant chez les patients répondeurs corticoïdes dans les 3 mois suivant l’injection. Afin de limiter les traitements topiques et de contrôler la pression intraoculaire au mieux lors de réinjections itératives, nous proposons la réalisation d’une trabéculoplastie sélective au laser prophylactique à mi-dose (180°) dans ce travail. A notre connaissance il s’agit de la 1ère série décrite en ce sens.
Conclusion
La trabéculoplastie sélective au laser prophylactique apparaît être une alternative thérapeutique à considérer dans notre arsenal thérapeutique. Il a permis, dans cette série, de ne pas interrompre un traitement par injections intravitréennes d’implants de Dexaméthasone efficace chez des patients pour lesquels les anti-VEGFs ne sont pas toujours retenus. Une étude à plus large effectif est nécessaire pour confirmer ces résultats.